保证金和责任金丢失声明书样本.doc

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1、保证金收据遗失声明本人为特百惠加盟专卖店店主，专卖店编号，因个人原因不慎将保证金收据实际丢失的金额元遗失，特申请在本店结业时予以退还该保证金款，由此产生后果由本人负责，与特百惠公司及其员工无关，（5000元中部分丢失的要在此注明实际有那些收据，那些收据丢失了）特此声明！挂靠公司的发给她填写完了盖章在例会时带来声明人签名：店长姓名（公司的盖章）托管分销商签名：分销商姓名（公司的盖章）公司经办人签名：FS/PCD日期：责任金收据遗失声明本人____________________________为特百惠公司

2、合法分销商，分销商编号__________，目前团队架购为1+_______，在公司有责任金_________元。因个人原因不慎将责任金收据_______元遗失（分别为下属__________店、__________店、__________店、__________店）此处有几家就写几家，特申请上述加盟店，需注明店名结业时予以退还对应责任金款，由此产生后果由本人负责，与特百惠公司及其员工无关，特此声明！声明人签名：分销商姓名（有公司的盖公章）公司经办人签名：FS或PCD日期：