椎间孔镜手术并发症的预防和处理.doc

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1、椎间孔镜手术并发症的预防和处理椎间孔镜手术的并发症：术中并发症：出血、损伤神经、撕裂硬膜、手术节段错误、器械断裂术后并发症：神经损伤、感染、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿、腰大肌血肿、终板炎等一、神经损伤：神经损伤的临床表现：感觉迟钝或者痛觉过敏，下肢肌力下降，反射减弱。神经损伤可能发生的原因：1、穿刺损伤2、扩孔过程中的损伤或者挤压3、镜下摘除髓核时损伤神经或者电凝损伤4、术后血肿压迫神经神经损伤的预防：1、恰当的麻醉，局麻，注意有些部位注入麻醉药会使反应迟钝。2、标准的穿刺位置3、术中操作的轻巧和解剖结构的清晰，

2、这个比较复杂，也是很多老师讲课的主要内容。4、良好的止血神经损伤的处理：1、对于出现痛觉过敏、烧灼样疼痛的患者，口服加巴喷丁、普瑞巴林等，可以做选择性神经根阻滞。一般一周至一月内可以恢复。该痛觉过敏是一种神经病理性疼痛，曲马多、吗啡等止痛效果不佳。2、对感觉迟钝、麻木、肌力下降的病例，营养神经、康复治疗为主。假如术后即刻确定有神经损伤，建议给予甲强龙冲击治疗，能减轻很多神经损伤。3、神经损伤早期，局部给予激素，也能减轻神经损伤。二、感染：预防：操作者和环境因素无菌环境、器械灭菌、无菌操作、术前半小时常规预防性抗菌素、冲洗液加

3、入庆大或者臭氧等；充分考虑患者有无免疫力低下、糖尿病、长时间卧床、局部感染灶等。感染的临床表现：   术后几天或者数月出现腰背部或者腹部的剧烈疼痛，活动后加重，均需要考虑到可能发生感染。一般无下肢放射痛，全身发热症状不明显。不能依据白细胞升高和分类变化诊断。一般有血沉、C反应蛋白、降钙素原的持续升高。MRI可以做出诊断。感染的处理：   1、卧床   2、抗菌素   3、镜下椎间隙病灶清除、持续引流   4、细菌培养和药敏三、终板炎：   是术后腰背痛的重要原因，处理比较麻烦，预防主要以减少多正常椎间盘的干扰，尤其减少多终板

4、的干扰为主。   处理：理疗、冲击波治疗、椎间盘内臭氧等。   四、其余的并发症：1、出血、术后血肿预防，主要关注患者的凝血功能，术中止血。术后及时发现对神经的压迫及时处理。2、硬膜撕裂的预防就是手术中注意分辨组织结构，减少损伤。小的撕裂不需要特殊处理，需要卧床48-72小时，防止发生低颅压性头痛。大的撕裂需要开放缝合。3、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿等需要再次进行手术，取出髓核或者血肿，并进行彻底止血。4、术后腰背痛、肌筋膜炎，理疗、康复治疗。我们常规术后一个月进行四次冲击波治疗，治疗后患者腰背痛明显减轻。5、术

5、后腰椎不稳，减少对正常椎间盘的摘除，尽量保持稳定性。发生严重腰椎不稳，只要内固定融合手术。总之，并发症重在预防，及时处理，术后的患者教育及康复治疗也是必须重视的项目。