自动体外除颤器临床科学应用胡大一ppt课件.ppt

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1、自动体外除颤器的临床应用北京大学人民医院心脏中心胡大一猝死是人类与医学面临的巨大挑战Framinghan研究表明:猝死75%为心源性心源性猝死(SCA)多数发生在医院外公共场所或家庭80%为心室颤动，20%为心脏骤停早期有效电除颤是唯一有效的办法VF抢救时间窗为10分钟，最佳为3-5分钟名人的猝死运动性猝死2003年6月喀麦隆国家足球队主力队员维维安联合会杯半决赛下半时猝然倒地，时年28岁运动性猝死美国著名长跑名将瑞恩·谢伊(左一)2007年11月美国2008年奥运会全美马拉松赛选拔赛在跑出近9公里时突然猝死，时年28岁传统EMS救护系统“...eventhebest

2、EMSrespondersmayhavedifficultyarrivinginthefirst3to5minuteswhenthechanceofSuccessfuldefibrillationisthegreatest.”美国EMS平均反应时间8-12分钟CPR核心:workingagainsttimeTimeislife!!!除颤延迟1分钟,获救机会减少10%AED使早期电除颤成为可能自动体外除颤器（AED）1979年用于临床喻为灭火器和安全带具备高水平判读心电图能力诊断敏感性100%,特异性>95%接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤AED目标

3、“ThegoalofeveryAEDprogramistodeliverdefibrillationtoasuddencardiacarrestvictimwithin3to5minutesofcollapse.”AED使电除颤在3-5分钟内完成AED应用临床研究北美使用CPR+AED每年可多挽救412个生命美国32个娱乐场所应用AED，SCA抢救成功率达53%美国航空公司应用AED，SCA抢救成功率40%-75%美国俄亥俄州为学校安装AED，2年时间共有12名学生获救ValenzuelaTD,NEnglJMed2000;343:1206-1209.RichardL.

4、NEnglJMed2000,343:1210-1216Circulation.2007;116:1341-1343公共场所除颤成功率比较Pell.BMJ,Volume325(7363).September7,2002.515AEDs首次除颤成功率StudiesLevelAEDsNo.VF,minEfficacy,%BainAC1CardiacSci.118<1100MittalS1Zoll184<199SchneiderT1Philips1158.994vanAlemAP1Medtronic1201198应用AED价-效比娱乐场所应用AED每一质量校正生命年（QALY

5、）所需费用为$56700，与传统急救医疗系统干预费用相似有效性高于传统医疗急救系统成本效益至少等同甚至优于飞机、汽车的常规使用安全带Circulation2003;108:697–703BMJ1993;306:570–572接受AED培训的必要性美国健康中心医师研究发现存在问题：电极板安放位置不正确不能完全按照指令程序进行操作培训使应用AED除颤时间缩短培训前68.8±29.3sVS培训后48.5±5.5s短短四小时培训即可增加抢救成功率Resuscitation.2002;53(3):277-80AED适用范围●中心医院非心脏科室和公共就诊区●基层医疗保健机构●机场

6、●体育场馆和公共娱乐场所●大型商场及购物中心●功能社区●高危患者家庭FourKeyElementsinaSuccessfulAEDProgramChainofSurvival■EarlyAccess■EarlyCPR■EarlyDefibrillation■EarlyAdvancedCare美国SCA现状每年院外发生SCA人数＞250,00011个城镇2000万居民1年研究：存活到达医院%●无CPR和AED：0%●单独CPR:5%，最佳可达8%●CPR+AED:现场33%机场50%赌场74%美国应用AED经验美国心脏协会作用1990年开始倡导应用AED1994年和19

7、97年两次会议阐明AED意义完成大量AED应用相关研究2000年美国议会通过政府提案在联邦议会大楼和民航机场备AED美国成功实施AED计划的关键因素有专业医务人员监督购买AED需有医生的处方与当地EMS紧密结合合理选择AED安放地点进行AED应用培训美国心脏协会AED培训计划警察、消防队员、保安人员、滑雪场巡逻员、空中航班服务员是培训重点为每一个公司员工、高危患者的家人或临近的朋友进行AED培训对所有需要的场所进行AED培训在全国进行内容统一、高质量的培训每个培训者接受4小时培训均能熟练掌握AED美国AED的应用场所商场机场日本AED应用现状2004