可能的答辩问题出处

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1、急性脑缺血事件的预测
TCD能对颅内外血管进行监测,若发现微栓子可在缺血性脑卒中发生之前做出预测,及时采取有效预防措施,阻止疾病发生。在诊治缺血性脑血管病时,应关注患者是否存在%高血压、高血脂、高血糖&等高危因素,有无颅内外血管狭窄和斑块等。国内李燕等[19]研究了脑卒中相关高危因素与MES的关系,结果表明:颈动脉不稳定斑块、血糖异常、高血脂、高纤维蛋白原血症、高红细胞比容、高同型半胱氨酸血症,均是微栓子产生的重要原因,而微子的产生与急性脑血管事件的发生明显相关。国内王塑华等[20]研究显示,有MES的患者缺血事件半年内的再发率66.7%,无ME

2、S的患者22.7%(P<0.05)。更有国外学者研究认为,MES是早期脑缺血复发的重要独立危险因素[21]。因此,对于临床存在%三高&等高危因素的患者,应进行微栓子监测;或监测发现MES阳性时应积极寻找MES产生的原因,并针对病因及时给予干预性治疗,如稳定斑块、抗凝、抑制血小板聚集、降脂、抗炎等,减少微栓子产生,预防或减少急性缺血性脑血管事件的发生。MES的来源主要是心脏、主动脉弓、严重的颈动脉狭窄以及来源于静脉的反常栓子(如先心病伴卵圆孔未闭)等。随着社会的发展和生活水平的提高,神经影像学包括计算机体层摄影血管成像、磁共振血管成像、数字减影血管

3、造影术(digitalsubtractionangiography,DSA)等发展,颅内外动脉粥样硬化斑块形成并狭窄日益常见。是否所有的斑块都一定会引起缺血事件,是否发现的斑块一定是此次事件的责任病灶,或者哪些斑块容易引发缺血事件,大量研究已表明,易损性斑块即由于斑块表面血栓或斑块破裂脱落形成脑栓子而极易导致缺血事件的斑块更有临床意义[22],斑块的稳定性即易损性预测急性心脑血管事件比管腔狭窄程度更为重要,不稳定斑块的患者1年内发生急性缺血性脑血管综合征的危险∋5%。目前,临床判断斑块是否易损主要依靠超声、CT、MRI、DSA等形态学分析,而微栓

4、子监测可提供动脉
动脉栓塞的直接证据,可作为判断斑块易损的可靠指标。因此,对于影像学检查发现有脑血管狭窄或斑块者,无论其狭窄程度如何或有无临床症状,均应尽量行微栓子监测,一旦出现微栓子信号,提示存在易损斑块的可能,首先要排除是否存在心源性或其他原因引起的栓子形成,从而指导临床积极地进行稳定斑块等治疗,更好地预防缺血性事件发生1.1动脉粥样硬化性脑梗死传统的观点认为,动脉粥样硬化性斑块和原位血栓形成造成血管腔狭窄,致使脑局部由于代偿不及而缺血坏死是该类脑梗死的根本原因,患者多表现为大脑高级皮层功能受损或小脑、脑干症状。随着颈动脉外科标本和尸体解剖资

5、料的积累,研究者发现不稳定斑块表面的血栓碎片和血小板纤维素聚集物也可见于远端的脑血管中,证实了动脉-动脉栓塞的存在,而MES监测则为在活体中研究这一卒中形式提供了可能。在Wang的研究中,合并有大脑中动脉狭窄的急性脑梗死患者头颅弥散加权成像(defussionweightedimagine,DWI)检查显示患者的病灶大部分表现为病变血管侧交界区的多发小梗死灶,或单个的腔隙性梗死灶,MES见于50%的患者,其数量与DWI上病灶数呈正相关,单发梗死灶者MES数与多发梗死者有显著差异,但在MES阳性患者中皮层梗死并不多见。研究者推测与皮层侧支循环良好、

6、能很快清除微栓子有关,而在交界区则相反[3]。这一假设已被另一项资料所证实:54例颈动脉狭窄患者接受颈动脉内支架植入术(carotidarterystent,CAS),其中9例在手术过程中发生了脑血管症状(cerebrovascularsymptoms,CVSs),包括短暂脑缺血发作、单眼黑朦和脑梗死,与未发生CVSs的患者相比,两者的MES平均数量相当,但其大脑中动脉的血流速度却有显著差异,亦证明了大脑中动脉内血流速度过度下降,微栓子清除能力不足是发生CVSs的可能原因[4]。可见,在颅内外大动脉粥样硬化脑梗死患者中,发病机制并不单一,动脉-动

7、脉栓塞是一重要原因,交界区脑梗死亦不仅仅与局部缺血有关。认识到这一点,有利于对患者进行合理的治疗。