32例血液透析患者在透析中血压升高的原因分析及对策

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1、32例血液透析患者在透析中血压升高的原因分析及对策罗德生   王慧 方敏 王文杰  王庆兰摘要：目的：通过调查探讨患者在血液透析中血压升高的原因及护理对策。方法:分析32例在某三甲医院血液净化中心接受血液透析治疗的患者进行调查。结果：钠离子浓度、年龄、透析时间等是血液透析中血压升高的主要因素。结论：钠离子浓度过高、精神心理因素、年龄等为血液透析患者在血液透析中血压升高的主要原因。关键词：血压升高  血液透析  护理    血液透析（Hemodialy,HD）简称血透，是最常用的血液净化方式之一。主要利用半透膜原理,让患者的血液与透析液同时通过透析膜的两侧，借助膜两

2、侧溶质梯度及水压梯度差，通过对流，弥散及吸附来清除人体内毒素，通过超滤作用清楚体内潴留的过多水分，并能同时补充溶质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡[1]。但在治疗中偶有血压升高的现象发生。目前对于这一类特定类型的血压升高国际上尚无统一定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg（1mmHg=0.133kpa）[2]。透析中血压升高在本文中指在透析充分的状态下患者的平均动脉压（meanaterialpressure,MAP）较透析前不但没有下降反而升高超过15mmHg（包括高血压），这一现象并不能随着血液

3、透析超滤量的增加而有所改善。1临床资料1.1一般资料随机抽取32例于2009年10月——2010年3月在某三甲医院血液进化中心接受血液透析治疗的患者且这些患者均为血液透析的适应人群。其中男18例，女14例，年龄18~80岁，18~40岁13例，40~80岁19例。慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病8例，糖尿病性肾病5例，梗阻性肾病5例，其他2例。平均透析次数10.0次；平均每次3小时。每周透析3次12例,每周透析2次8例,每2周透析5次6例,每2周透析10次者4例,每2周透析1次者2例。血流量200～250ｍＬ/ｍｉｎ,透析液流量500ｍＬ/ｍｉｎ，钠离子浓度130

4、~140mmol/L。1.2资料收集方法所有血透均采用美国百特血透机，HDF采用瑞典金宝GAMBRO型F95、F97血透机、德国费森尤斯F60透析器；使用肝素钠抗凝，碳酸氢盐透析液进行透析，从前臂、颈部和股动静—脉内瘘行血液透析。血压监测采取欧姆龙电子血压计测定血压。常规测量透析前、后及透析中每小时的动态血压，危重患者随时进行监测。凡接受透析的患者均有治疗登记表，包括姓名、性别、年龄、科室、诊断、体重、心率、平均动脉压、血液流量、钠离子浓度、跨膜压等。当钠离子浓度分别在130~142mmol/L，》142mmol/L；透析时间分别在1~3h，3~4h ；年龄分别在

5、18~40岁，40~80岁的患者分别进行血压的监测。 现将观察指标进行临床分析及统计学处理。1.3结果1.3.1钠离子浓度对血压的影响表1.钠离子浓度（mmol/L）  与发生血压升高例数的关系钠离子浓度（mmol/L）  发生血压升高例数未发生血压升高例数130~142            9（16）23（16）»142              23（16）9（16）X2=6.125〉X20.05（1）=3.84，P〈0.05，钠离子浓度与发生血压（mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。1.3.2年龄对血压的影响表2.年龄与发生血压升高例数的关系年龄 

6、发生血压升高例数 未发生血压升高例数18~404（6）8（6）40~8014（10）6（10）X2=4.533〉X20.05（1）=3.84，P〈0.05，年龄与发生血压（mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。1.3.3透析时间对血压升高的影响表3.透析时间与血压升高例数的关系透析时间（h）发生血压升高例数 未发生血压升高例数1~25（16）27（16）2~324（16）8（16）X2=11.56〉X20.05（1）=3.84，P〈0.05，透析时间与发生血压（mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。2讨论2.1血液透析中血压升高原因有多种，如失衡综合症

7、，硬水综合症，超滤不足，透析过程中输血、血浆和白蛋白超滤太快或过多及透析液温度过低等都有关联。通过观察本组病例，发现透析时不同的透析液的钠离子浓度对血压的影响亦有不同，使用高于血浆钠浓度的透析液,过多的钠离子弥散到血浆中,导致血浆渗透压明显增高,引起血压升高[3]。从表1可以看出在钠离子浓度>142mmol/L时例患者的发生血压升高例数 明显增加，P〈0.05，钠离子浓度与发生血压（mmHg）升高有显著的差异，具有统计学意义。2.2在血液透析中不能忽视患者的心理状态对血压的影响，而且早在1926年Canon就明确指出精神心理因素可影响血压和心率。从表2可以看出:年

8、龄在18~