宫颈炎症的概述课件

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1、宫颈炎症的概述谢谢观赏教师简介北京中医药大学东方医院妇科主任博士生导师，国家中医药管理局中医药重点学科带头人；国家中医药管理局“十一五”重点专科学术带头人从事妇科专业33年，一直坚持妇科医疗、教学、科研工作。主要研究方向：中医药防治宫颈疾病的研究曾主持或参与多项课题。2009年获中华中医药学会科学技术进步二等奖。国内核心期刊发表论文30余篇宫颈炎症是妇科常见病与多发病，目前宫颈筛查已成为全球关注的热点问题本课程就宫颈炎症的相关基础知识作一简介主要目的在于提高人们对宫颈炎症的认识水平，并鼓励广大医学工作者对宫颈炎症进行更深入的研究课前导读概述宫颈炎症是妇科

2、常见疾病之一宫颈病变包括发育畸形、损伤、炎症性改变（可分为急、慢性宫颈炎、宫颈息肉、HPV感染相关性疾病等）、肿瘤等概述子宫颈是阻止病原体进入内生殖的一个重要防线，是一个易于发生病变的部位子宫颈粘膜被覆上皮有两种宫颈阴道部分被覆以复层鳞状上皮宫颈管内膜为单层柱状上皮宫颈解剖、组织学特点复层鳞状上皮被覆于宫颈阴道部深到浅分五层基底层旁基底细胞层（深棘层）浅棘细胞层上皮内层（致密层）浅表层柱状上皮被覆于宫颈管偶尔在宫颈阴道部对宫颈“糜烂”的认识长期以来普遍认为宫颈“糜烂”是慢性宫颈炎的一种表现即炎症使宫颈阴道部扁平鳞状上皮缺损而发生的真性糜烂随着对宫颈组织病

3、理解剖认识的不断加深，对宫颈疾病的诊察手段逐步深化，认为临床上见到的许多宫颈糜烂并不是真正的“糜烂”，即许多情况下不是炎症，不是病理学意义的上皮缺失，炎症反应，而是生理状况下的宫颈管柱状上皮外移习惯约定的术语“宫颈糜烂”具有生理和病理双重含义对于生理学变化的宫颈“糜烂”，不必治疗对子宫颈“糜烂”的认识另一方面需防止对宫颈病变诊断不足，因CIN或ECC时宫颈常呈“糜烂”状如果对宫颈“糜烂”不加以筛查，盲目治疗，可能会使CIN或ECC漏诊。因此临床强调在进行任何宫颈治疗前，包括行妇科手术前一定要常规行宫颈筛查对于生育年龄妇女，发现宫颈“糜烂”，首先应常规进行

4、宫颈筛查，除外癌前病变，即上皮内瘤变(CIN)或早期癌(ECC)。对于非癌前病变，一般不用治疗。需要注意的是物理治疗并不能避免宫颈发生CIN或ECC宫颈癌前病变概念2003年版WHO女性生殖器官肿瘤分类中，将子宫颈鳞状细胞癌的前期病变统一命名为宫颈上皮内瘤变（CIN）CINⅠ相当于轻度非典型增生CINⅡ相当于中度非典型增生CINⅢ则包括重度非典型增生和原位癌近年来，国际上逐渐倾向于将宫颈上皮病变进行两级分法低级别鳞状上皮病（LSIL）：HPV感染及CINⅠ高级别鳞状上皮病变（HSIL）：CINⅡ和CINⅢCIN级别越高，其消退和逆转的几率越小,早诊早治极

5、其重要细胞学阴道镜组织学三阶梯筛查宫颈筛查思考中医对带下病性宫颈炎的病因病机是如何阐述的？根据病因病机，可将带下病性宫颈炎分为哪几类，各自有何特点？（思考后，请在接下来的内容中验证您的答案是否准确）中医对宫颈炎的认识----定义宫颈炎症属于中医“带下病”的范畴带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象关于带下带下广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病生理病理（本章讨论）狭义中医对宫颈炎

6、的认识----定义西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者中医对宫颈炎的认识----病因病机外感之湿邪（经期产后）内湿（脾肾肝）湿邪主要病因病因病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约中医对带下病性宫颈炎的认识----病因病机带下病主要与湿邪有关，故有“诸带不离乎湿”湿邪有外湿和内湿之分外湿内侵由上而下侵渍胞室冲任；或湿蕴化热，湿热下注，损伤任带二脉，而成带下病。亦有因手术不慎，洗浴工具不洁，卫生习惯不好，湿热、湿毒之

7、邪乘虚而入，直接损伤任带二脉而成带下病内湿是由于脏腑功能失常所致，与脾、肾、肝关系密切1、脾虚证素体脾虚饮食所伤劳倦过度忧思过度损伤脾气内湿流注下焦运化失职伤及任带2、肾阳虚证禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾门火命衰肾阳虚损任带失约封藏失职肾气不固精液滑脱带下过多3、阴虚夹湿证素体阴虚年老真阴渐亏久病失养感受湿邪伤及任带相火偏旺阴虚失守4、湿热下注证湿热流注下焦损伤任带脾肾虚肝郁内湿湿蕴化热感受外湿感受湿热之邪5、热毒蕴结损伤任带带下过多摄生不慎阴部手术消毒不严经期产后忽视卫生热甚化火成毒湿热遏久成毒热毒损伤任带二脉热毒直犯宫颈炎症常见的发病因素与年龄及

8、性生活的关系与避孕方式的关系与阴道炎的关系与孕产次的关系与分娩方式的关系治疗范围