农民专业合作社登记(备案)申请书.doc

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1、农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。□基本信息名称沧县*********专业合作社备用名称1备用名称2名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码（沧县）登记农名预核字2015****号住所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）沧县县（自治县/旗/自治旗/市/区）*****乡（民族乡/镇/街道）****村（路/社区）****号生产经营地省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）沧县县（自治县/旗/自治旗/市/区）*****乡（民族乡/镇/街道）***村（路/社区）****号联系139***

2、***88邮政编码061000□设立法定代表人***成员出资总额（万元）***成员总数：**（名）其中：农民成员**（名）所占比例100%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例%注：（当成员全部是农民是按以上填，其余按实际情况填写）（一）为会员提供农业种植所需的生产资料；　　（二）组织收购、销售会员种植的农产品；　　（三）开展技术培训、技术交流、技术服务。□变更变更项目原登记容申请变更登记容成员变更宋广秀、宋广升、宋广成、宋玉财、宋红中、宋振刚、宋清涛、宋振森、宋进财、宋振千、宋振祥、宋天桥、宋玉府、宋海河、宋振坤、宋天

3、彦、宋天飞、宋玉来、宋玉大、宋金升、宋广顺、宋玉向、宋天平、宋天芝、宋天武、宋广进、宋天稳、宋淑珍、宋天震、春华、宋广忠、宋振海。宋广秀、宋广杰、林强、宋珊珊、宋振坤□备案分支机构□增设□注销名称注册号/统一社会信用代码登记机关登记日期章程□初次备案□章程修正案□修改后的章程其他□成员名册□联络员□财务负责人□注销注销原因□章程规定的解散事由出现□成员大会决定解散□因合并或分立需要解散□依法被吊销营业执照或者被撤销□法律、行政法规规定的其他解散情形__________________分支机构办理注销登记情况清算公告情况公告报纸

4、名称公告日期清税情况□已清理完毕□未涉及纳税义务□申请人声明本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字：清算组负责人签名：盖章年月日附表1法定代表人信息姓名***固定40*****移动139******88电子件类型件1309**************（件复印件粘贴处）本人符合《中华人民国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：***201*年*月*日附表2

5、农民专业合作社成员出资清单项目序号出资成员或名称出资方式出资额（元）出资成员签名或盖章1宋广秀货币14万元2宋广杰货币7万元3林强货币5万元4宋珊珊货币5万元5宋振坤货币5万元成员出资总额：36万（元）法定代表人签名：年月日附表3农民专业合作社成员名册项目序号成员或名称证件名称及住所成员类型1***1309***********沧县*****农民2***1309***********沧县*****农民3***1309***********沧县*****农民4***1309***********沧县*****农民5***1309

6、***********沧县*****农民6789101112成员总数：***（名）其中：农民成员：***（名）所占比例：100%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：***201*年*月*日附表4农民专业合作社成员明复印件成员明复印件粘贴处附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人：***指定代表或委托代理人的权限：办理沧县***专业合作社设立登记同意□不同意□修改有关表格的填写

7、错误。指定或者委托的有效期限：自　201*　　年　*　月　*　日至　201*　　年　　*月　*　日指定代表或委托代理人联系固定：40******移动：139********（指定代表或委托代理人复印件粘贴处）委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：***201*年　　*　月　　*　日附表6联络员信息姓名***固定40******移动139******88电子件类型件1309**************（件复印件粘贴处）　　注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依

8、法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。附表7财务负责人信息姓名***固定40******移动13*********电子件类型件1309**************（件复印件粘贴处）农民专业合作社