精品资料教学讲稿动脉血气分析

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1、动脉血气分析解放军总医院动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重症患者采取适当救治意义重大。血气分析的基础理论酸碱平衡的调节体液调节：最快速直接，但为时不长。肺的调节：也较快，且排除酸性代谢产物（可挥发性酸）的量最多。肾的调节：作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节最终都要靠肾脏发挥作用。体液缓冲系统碳酸氢盐组：H2CO3/HCO3-非碳酸氢盐组磷酸氢盐缓冲对:NaH2PO4/Na2HPO4血浆蛋白缓冲对:H-蛋白质/B-蛋白质血红蛋白缓冲对：HbO2-/HHbO2及Hb-/HHb肺的调节：呼吸中枢化学感

2、受器脑脊液H+/CO2主动脉体颈动脉体化学感受器血液中H+PO2呼吸中枢肺呼出CO2肾脏调节排酸保碱肾近曲小管上皮细胞对HCO3-的重吸收、尿内磷酸缓冲碱的酸化、及远曲小管上皮细胞泌H+，生成和排泌氨来完成的。细胞内液的调节细胞内外离子的交换进入细胞内的H+或HCO3-被细胞内的缓冲物质所缓冲，防止细胞外液PH的急剧变化。氧降阶梯海平面气道肺泡肺毛细血管动脉血混合静脉血1591491051009540氧合血红蛋白解离曲线血氧饱和度SaO2氧分压PO2体温、pH、PaCO2、2,3DPG50%P501050CO2的产生、运输和排出CO2+H2OH2C

3、O3H++HCO3-碳酸酐酶红细胞血CO2含量PCO23050组织中氧和血红蛋白脱氧肺内血红蛋白与O2结合血气分析的常用指标酸碱度（pH）:H+浓度的负对数正常值7.35~7.45动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，它反映肺泡通气的效果。正常值35~45mmHg。PaCO2>45mmHg表明通气不足，有CO2潴留，可以是原发的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发的，为了代偿代谢性碱中毒引起的继发改变。碳酸氢根（HCO3-）反映代谢情况的指标正常值21~27mmol/L实际碳酸氢根（AB）受呼吸因素影响，PaCO2增加时HCO

4、3-亦增加。标准碳酸氢根（SB）去除了呼吸因素的影响，比AB更准确地反映代谢情况。SB>27mmol/L表示代碱，SB<22mmol/L表示代酸。AB>SB呼酸的存在，AB+3mmol/L为代碱，<-3mmol/L为代酸。不受呼吸的影响，只反映代谢的情况，因反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面。缓冲碱（BB）一升全血或血浆所有具缓冲作用的阴离子总和。BB

5、p（血浆）正常值42mmol/LHCO3-+Pr-BBb（全血）正常值48mmol/LBBp+Hb低蛋白血症、贫血可致BB下降。CO2总量（TCO2）血、血浆或血清的全部CO2的浓度。静脉全血22~27mmol/L，动脉全血19~25mmol/L。CO2结合力（CO2CP）将静脉血在室温与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的CO2。二者的升高可能为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。反映血液氧合状态的指标动脉血氧分压（PaO2）动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生的分压。海平面大气压下正常值80~100mmHgPaO2=10

6、2-(0.33×年龄)动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值（96±3）%氧含量（CaO2）包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量，健康人为20.3ml%。血红蛋白O2含量=1.34×Hb×SaO2%物理溶解O2含量=PO2×0.003ml%P50pH=7.4,PCO2=40mmHg条件下SaO2为50%时的PaO2。正常值26（24~28）mmHg。反映氧解离曲线的位置，P50增加表明曲线右移，血红蛋白与氧的亲和力下降，利于氧的释放和组织摄取。肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2正常人（5~15mm

7、Hg），50岁<20mmHg，70岁<28mmHg导致P(A-a)O2增加的原因有：肺泡弥散障碍，生理或病理分流，通气/血流比例失调。混合静脉血氧PvO2正常40（37~42）mmHg,<30mmHg提示组织缺氧。CvO2与CaO2的差相当恒定，正常为50~60ml/L，若差值增大提示心输出量减低。血气分析结果的判断及临床应用pH作为血液酸碱度的指标PCO2作为呼吸性酸碱失衡的指标HCO3-或BE代谢性酸碱失衡的指标基本的酸碱失衡类型有四种：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒阴离子间隙（AG）血清中所测定的阳离子总和与阴离子之差

8、。包括无机酸阴离子如H2PO4-、SO4-和有机酸阴离子如酮酸、乳酸、丙酮酸等。AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3