中医急症临床思辨课件

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1、中医急症临床思辨对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对待《伤寒论》这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中的某个方

2、子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每个人所拥有的知

3、识层面是不一样的，每个人的古文化基础是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一定要看看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓……当然了考古学家盗墓叫发掘。随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有时候对以前曾经治

4、过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信。学医也是一样，随着年龄的增长，对待曾经沾沾自喜的病例倍感不安，也曾懊恼自己走过的弯路，直到干了二十二十多年后，“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意漫随天外云卷云舒”。对

5、待患者的褒奖和埋怨也能以平常心对待。有的同学问我，师兄你治病好给我一个治疗胆结石的方子吧。这个问题问得我哭笑不得，一看就是没有中医思维的人，可以这样说，大柴胡汤可以治疗结石，小陷胸汤可以治疗结石，栀子豉汤也可以，麻黄汤、桂枝汤、大黄附子细辛汤等等均可以治疗，不要给我一个西医的病名就叫我给你开中药的处方，这种思维方式大错特错！更主要的是，更要注意患者的体质、体貌、年龄、性别等等综合因素，这样才能开出中医的处方。下面我们举几个例子来阐述一下如何建立中医思维。我个人认为：不管慢性病还是急性病，只要辨证准确，

6、用药精当，中药一样可以起效迅速，在这一点上，我赞同河北中医学院刘保和教授的一句口头禅“中药效与不效，三两剂之间”，我在临床上有不少病人都是当日甚至只服下一二次药即可见效的。本人临床确实体会到只要辨证准确，效如桴鼓，绝非虚言。下面，我举几个病例：1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效缪某，男，54岁，承德本地人，发烧38.6℃，腹痛、腹泻4天，一昼夜20余次，泄下如清水，当时西医输液，抗生素每天两次，患者自述：“输一瓶拉一瓶”，口服退烧药、打退烧针，体温只能暂降两个小时，12点多我出诊查舌淡暗、苔薄白，脉沉

7、细稍数，建议患者停止输液改服中药，当时我只开了:干姜10g，附子10g水煎服一剂1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效下午2点的时候给我打电话说不泻了，但是还发烧，汗出，怕冷，能不能再开个方子把烧退了，于是我又开了桂枝汤（原方），桂枝15g、芍药15g、生姜3片、大枣4枚一付水煎服第二天上午11点缪某给我打电话，告诉我喝完以后出了点汗，烧就退了。1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表，在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。第一诊证属太阳太阴同病，表里同病按

8、说要先救其表，后救其里，具体到临床上究竟是先救表还是先救里呢？这个患者腹泻比较急，急则治标，用四逆辈。《内经》曰：“小大不利治其标，小大利治其本”。这个利包括泻或者不泻。《伤寒论》91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”故而先用四逆汤温里止泻，为了取效速捷，故减去甘草，取消甘草甘缓之性。也可以理解为干姜附子汤。2.被遗忘误解的乌梅丸伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是