风湿性心脏病患者的护理ppt课件.ppt

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1、第4节风湿性心脏瓣膜病患者的护理知识回顾正常心脏血液循环心脏各瓣膜知识回顾主要瓣膜杂音名称出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室——————————————————————二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样有左房及后二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样无左室及后主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样有左室及后主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样无左室及后要点-明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”-“关闭不全”在关瓣时表现，心音减弱；-“狭窄”主要在开瓣时表现，心音增强心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。评估病人汤女士，37岁，25年

2、前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前患咽炎有关。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。概述风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特

3、点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。药物治疗首选PG.为了防止风湿病，对经常有扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎者应及时治疗。平时注意保暖，冬天外出时应戴口罩，夏天不要贪凉，不要坐卧湿地，不要当风露宿。涉水游泳后要马上揩干皮肤，淋雨后要马上更衣，或立刻喝一碗红糖姜茶。平时应适当参加体育锻炼，如气功、太极拳、保健操等，以增强体质，提高免疫功能。一．风心病定义：风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病．二．发病机制：风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭

4、窄和关闭不全.三．病因及诱因①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性，其中又以育龄期妇女多见。追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病②诱因:反复风湿活动感染心律失常心内膜炎过度劳累情绪激动③风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全.二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一.病因和发病机制仅瓣膜粘连、增厚，瓣膜弹性尚好、活动自如，少有关闭不全，左心室不大，S1亢进，伴开瓣音（一）概

5、况1.最常见病因：风湿热，2/3为女性风湿热2年及以上发生或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史2.其他病因：先天，钙化/退行性变，SLE,RA3.基本病理：瓣膜粘连及孪缩瓣叶明显增厚和纤维化，粘连波及腱索、乳头肌，使瓣膜挛缩形成漏斗状，活动明显受限，多伴有关闭不全（二）病理解剖与病理生理风湿性心内膜炎狭窄瓣膜呈漏斗状/瓣口呈鱼口状瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连纤维组织沉积纤维化/瓣膜钙化（二）病理解剖与病理生理狭窄分度以及二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响：二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0c

6、m2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血、水肿腔静脉回流受阻体循环淤血血液经狭窄口出现湍流心尖部舒张期隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿肺动脉高压右室扩张，右房淤血，右心衰右室代偿性肥大房颤、附壁血栓，栓塞血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰二.临床表现（一）症状左心衰表现

7、＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣面容二尖瓣面容风心病常见并发症1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因）2.心律失常(房颤最常见)3.血栓栓塞（房颤时最容易发生）4.感染性心内膜炎5.肺部感染（主要心衰诱因）6.心脏性猝死三、检查及诊断（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”心电图：可见“二尖瓣型P波”★超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”上图为正常人X线检查，下图

8、为风心病患者X线检查1、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染★2、治疗并发症3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4.介入治疗：