肝癌相关血小板减少的评估和治疗 ppt课件.pptx

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1、特比澳——肝癌相关血小板减少的新选择刘小军兰大一院肿瘤内科肝癌的流行病学原发性肝癌（PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率超过62.6万/年，死亡接近60万/年[1]；我国PLC的发病人数占全球的55%，肿瘤相关死亡次于肺癌，位于第二[1]；在所有PLC中，肝细胞癌（HCC）占90%[2-3][1]:原发性肝癌规范化治疗专家共识.2009[2]:中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范.2011[3]:NCCNFrameworkforResourceStratificationofNCCNGuidelines.HepatocellularCarci

2、nomaandGallbladderCancers.Version2.2015甘肃最常见的10大肿瘤数据来自《2015年甘肃省肿瘤登记年报》血小板计数与肝癌治疗有密切关系治疗手段影响全身化疗严重血小板减少，是全身化疗的禁忌症[6]局部治疗严重血小板减少，是肝动脉介入治疗和局部消融治疗的禁忌症[3-5]外科治疗围手术期，血小板水平＞50×109/L[1-2][1]:中华医学会麻醉学分会.围手术期输血指南.2014[2]:AmericanAssociationof BloodBanks.PlateletTransfusion:AClinicalPracticeG

3、uidelineFromtheAABB.2014[3]:中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范.2011[4]:NCCNFrameworkforResourceStratificationofNCCNGuidelines:HepatocellularCarcinomaandGallbladderCancers;Version2.2015[5]:中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学写作委员组，中华医学会肝癌学分会.肝癌射频消融治疗规范的专家共识.2011[6]:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识.20

4、14[7]:GianniniEG.Reviewarticle:thrombocytopeniainchronicliverdiseaseandpharmacologictreatment[8]:GianniniEG.Reviewarticle:thrombocytopeniainchronicliverdiseaseandpharmacologictreatment肝癌患者发生严重血小板减少症（thrombocytopenia,TCP）发生率为13.3%[7,8]肝癌发生TCP的原因[1]Yilmaz,B.,etal.(2014)."Theutilityof

5、thrombopoietininpredictingliverfibrosisinchronichepatitisB."IntJClinExpMed7(5):1430-1434.[2]EdoardoGiannini.SerumthrombopoietinlevelsarelinkedtoliverfunctioninuntreatedpatientswithhepatitisCvirus-relatedchronichepatitis.JournalofHepatology37(2002)572-577[3]RiosR,SangroB,HerreroI,Qu

6、irogaJ,PrietoJ.Theroleofthrombopoietininthethrombocytopeniaofpatientswithlivercirrhosis.AmJGastroenterol2005;100:1311-1316TPO生成减少70%TPO来源于肝细胞，肝细胞病变致血小板生成素（TPO）生成不足[1-3]分布异常脾封存：血小板滞留于脾脾功能亢进，脾脏的破坏增加化疗药物造成的骨髓抑制，血小板生成减少药源性病因1：TPO生成不足确诊时，大多数HCC患者已达巴塞罗那分期（BCLC）中、晚期（85%）78%的HCC患者伴有肝脏基础疾病（

7、乙肝和肝硬化为主）2008-2009中国肝癌特征和治疗分析调研肝癌患者的肝病背景BCLC分期情况TPO水平病因2：脾封存和破坏脾脏大小和血小板计数相反肝硬化脾大DjordjevićJVojnosanitPregl.2010Feb;67(2):166-9血小板的脾脏封存和破坏病因3：化疗/分子靶向药物造成的骨髓抑制该研究共入组371例局部晚期或转移性肝细胞癌患者，随机接受FOLFOX-4联合方案或多柔比星治疗结果：FOLFOX4组的中位总生存时间(mOS)为6.47个月，中位无进展生存时间（mPFS）为2.93个月，客观有效率（RR）为8.15%；多柔比星组的

8、mOS4.90个月，mPFS1.80个月和RR2.7