骨与关节感染性疾病课件.ppt

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1、骨与关节感染性疾病一、化脓性骨髓炎本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为干骺端及骨干。(一)急性化脓性骨髓炎本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为四肢长骨干骺端及骨干。病因多数致病菌为金黄色葡萄球菌占70％～90％。病理与感染途径大多分为三种感染途径。1、血行感染常见。2、由附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延。3、细菌随外伤而进入，如开放性骨折，细菌直接进入髓腔。血行感染途径主要有两个：1、脓肿可穿破骨皮质至骨膜下形成骨膜下脓肿。2、感染亦可直接沿髓腔方向蔓延至骨干形成多个脓肿，又可经哈佛系统向外蔓延。可穿破关节囊入关节腔引起化脓性关节炎。两

2、种演变是比较突出的，即骨的坏死和新骨形成，骨质增生或骨膜增生。易发生病理骨折。死骨形成：血运断绝而使骨营养不良，发生缺血形成死骨。新骨形成：骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜形成一层新骨，称骨性包壳，包壳通常有许多穿孔，称骨瘘孔关节囊骨膜骨皮质骨髓腔骨膜下脓肿6关节积液161男14岁肱骨急性骨髓炎发热一月右肱骨上端广泛性虫蚀样骨质破坏,骨皮质断裂伴唇状骨膜反应和局部软组织肿胀,易误为骨肉瘤。4110女12岁急性血行播散性骨髓炎三月前大叶性肺炎和左髂窝部脓肿近感左膝疼痛X线示：左胫骨、腓骨上端干骺端浸润骨破坏融合成片伴骨皮质破坏4111女7岁股骨亚急性骨髓炎右股骨骨干明显增粗广

3、泛性花边状骨膜反应及粗大骨针骨干大块死骨形成股骨头破坏股骨颈病理骨折男17岁股骨急性骨髓炎股骨中段虫蚀样骨破坏前缘见花边状后缘呈唇样骨膜反应周围软组织水肿男18岁尺骨急性骨髓炎右尺骨广泛性虫蚀样骨质破坏伴骨膜增生及大块死骨形成男16岁急性骨髓炎Codman’s三角形成一月前患败血症后右大腿疼痛X片示：右股骨中、下段虫蚀状骨皮质破坏,皮质断裂伴病理骨折,股骨中、下1/3后缘三角状骨膜新骨形成.三角形底边光整临床表现起病急骤，畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高。患肢功能障碍，局部红肿热痛。X线表现1、早期主要表现为软组织肿胀，骨质疏松。2、斑片状骨质破坏区，可出现病理骨折。3、

4、骨膜增生。4、死骨形成。5、后期骨质破坏区周围可见到骨质增生。急性骨髓炎的早期诊断：软组织的改变具有早期的诊断价值。女5岁腓骨急性骨髓炎→慢性骨髓炎死骨形成发热10天右小腿痛1周80年7月5日片右小腿前缘软组织皮下组织呈网织状致密阴影肌肉间脂肪线模糊未见骨质病变10天以后80年7月15日片以腓骨下端干骺端广泛性虫蚀状骨破坏并累及整个骨干伴层状骨膜反应(二)慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时或不彻底，可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。骨质以增生硬化为主，破坏范围较急性期缩小或局限。临床症状反复发作，时好时坏。发作时，局部红肿、疼痛、溃破流脓，时有

5、发热、寒颤现象。X线表现1、骨增生硬化，骨轮廓变粗，外形不规则，密度显著增高。2、硬化区内可见骨质破坏缺损，空洞形成，死骨影像。3、增生硬化，致使髓腔变窄，髓腔闭塞。慢性骨髓炎愈合标准为无死骨存在和脓腔消失。腓骨骨干明显增粗骨皮质增厚髓腔封闭腓骨上端带状透亮区伴条状死骨4113女9岁右桡骨慢性骨髓炎右桡骨干上段明显骨质增生骨干增粗下段骨干游离骨密度增高——大块死骨(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一种特殊类型，又叫慢性骨脓肿，亦称为Brodie脓肿。病因低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿童。常发生在长管状骨的骨干或干骺部。病理终末营养血管被细菌栓子阻塞，早期病变

6、仅产生一个小的坏死区，脓肿发生机化被肉芽组织所代替。纤维组织也可能被骨组织所代替而痊愈。临床症状一般比较轻微，局部的阵发性疼痛及压痛。X线表现1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。2、可见骨质硬化包围壁。3、无骨膜反应，无软组织肿胀，更见不到瘘管形成。4118女30岁胫骨下端Brodie’s骨脓肿左胫骨下端见一1x3.5厘米卵圆形骨破坏区，边缘轻度硬化伴胫骨下端层状骨膜反应，局部软组织肿胀，跟腱三角透亮区变小。男26岁大肠杆菌性骨脓疡左髂骨部酸痛7—8年片示左髂骨翼外侧2.5x3.5边界清晰骨破坏区周围伴轻度硬化脓液培养为大肠杆菌(四)硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎。由于低

7、毒性感染引起，但外伤与发病有重要关系，仅显示一段骨的增生、硬化及轻度的炎症性反应。易累及胫骨、股骨，多见于青少年。临床症状局部可出现疼痛，尤以夜间为明显，肿胀、局部压痛。X线表现1、主要为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失。2、局限或广泛的硬化，骨密度增高，骨干呈不规则梭形膨胀，边缘整齐光滑。3、一般无骨膜反应，有死骨形成。股骨上端皮质增厚男67岁后天性骨梅毒腓骨中段及胫骨上端不规则骨破坏，腓骨中段骨干梭形增粗，髓腔封闭。4163男15岁胫骨骨肉瘤胫骨上段干骺端不规则骨破坏皮质断裂伴积云状骨质硬化局部软组织肿胀内含絮状瘤骨。4158