急诊科医疗质量与安全评价考核表(完成).doc

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1、急诊科医疗质量与安全管理评价考核表总分：检查人员：检查日期：考核评分项目分值100要求考核检查方法扣分原因分值医疗质量组织与管理10有科主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。医疗安全制度10严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合

2、医务科处理，杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投诉且不配合医务科、医务科处理医疗纠纷一起扣3分，发生大差错、医疗事故的科室扣5分。急诊首诊负责制度10落实“急诊首诊负责制”，按要求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，应予收住相应科室。对危重患者应就地抢救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。无“急诊首诊负责制”不得分；未落实扣5分；首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象扣5；首诊医师将患者收住非相应专业病

3、区，每发现1人次扣3分；对疑难、危重病例，首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣3分。危重患者管理制度5落实“危重患者管理制度”，科室药加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。应按规定采取相应措施并及时报告医务科或总值班。无“危重患者管理制度”不得分；未落实扣5分；值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣3分。急诊重点病种管理5按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次。科室间协

4、调沟通5有与临床、医技科室协调沟通制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务。急会诊要求门诊医师5分钟、病区医师10分钟内到达。缺临床、医技科室协调沟通制度不得分，未落实临床、医技科室协调沟通制度扣5分；急会诊门诊楼或病区医师未按照规定时限到达扣3分；病区管理5实施急诊分区救治；病区清洁，观察室、抢救室清洁整齐，床单位清洁整齐，无污迹，空气培养合格，观察室环境符合要求。未实施分区救治不得分；病区各项清洁指标每发现一处不合格扣1分。医患沟通5履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，尊重患者权益。发现知情告知不到位一例扣5分。门诊观察病历书写规范10

5、按照病历书写规范完成门急诊病历，观察病历应有急诊抢救记录。随机访视急诊病人，一例未书写病历不得分，病历书写不规范一例扣5分，抢救记录不符合规范要求扣5分。考核评分项目分值100要求考核检查方法扣分原因分值处方合格率5处方合格率≥95%抽查门/急诊处方20份，一项不达标扣0.5分。抢救设备药品管理10有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班。有抢救设备操作规程及保养记录，并且能够熟练操作设备。急救药品齐全，无过期，急救包消毒无过期、破损，定点放置，每日交接班，完好率100%。现场查看，发现一处不符合标准扣3分。适宜项目实施情况5有完

6、善的各项技术操作规程、常规，并严格执行并做好相关记录，一季一次汇总，分析。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，没有分析扣5分继续医学教育5积极参加继续医学教育，参学率≥80％每降低1个百分点扣0.5分培训10每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划和考核登记本。查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。注：1、根据考核评分标准，每月对急诊科进行一次检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报

7、。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。