小儿急性喉炎的诊断与治疗

《小儿急性喉炎的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿急性喉炎的诊断与治疗南京医科大学附属南京儿童医院李琦李琦，耳鼻喉科主任，副主任医师，博士学位，南京大学、南京医科大学硕士生导师，江苏省科教兴卫医学重点人才，江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象，南京市中青年学科带头人，现任南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科科主任，专业特长为小儿耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊治，擅长小儿耳鼻咽喉头颈外科疾病的手术治疗，对于小儿呼吸道疾病等有较深的造诣。喉的生理及应用解剖喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下。上通喉咽，喉

2、上端为会厌上缘，相当于第3颈椎上缘。下接气管，喉下端为环状软骨下缘，相当于第6颈椎下缘。喉的结构组成喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成一个锥形管腔状器官。从外到内，由皮肤、筋膜、肌肉覆盖。喉腔内部以声带为界分为：声门上区、声门区、声门下区。急性喉炎的概念急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎好发于6个月到3岁，临床表现与成人有不同，因小儿喉部粘膜下组织疏松，炎症是容易发生肿胀，且小儿的喉腔和声门较小，因此容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。病

3、因一.感染常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。二.用声过度用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈咳嗽等。三.其他吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。症状声嘶声音嘶哑是急性喉炎的的主要症状，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重完全失声咳嗽咳痰因喉粘膜发生卡性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。症状咽痛急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重

4、，也不影响吞咽。检查喉镜检查可见粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常鉴别诊断如气管异物、急性会厌炎、侯乳头状瘤、先心病压迫喉返神经声嘶、喉痉挛等疾病的鉴别。气管异物短时间内极少发热，如发热、声嘶首先考虑喉炎，颈部听诊可以明显的听到呼吸音粗或喉喘鸣，可以和肺部对比诊断根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，声嘶，犬吠样咳嗽，憋气等典型症状可以明确诊断小儿急性喉炎的临床表现起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和

5、吸气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。严重时出现呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，最终可发生呼吸困难而呼吸循环衰竭而死亡。小儿急性喉炎的治疗1.及早使用足量抗生素和糖皮质激素2.如有严重阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术3.支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。原则1、大剂量激素+抗生素+吸氧+镇静，严密观察，准备好麻醉喉镜和气管插管；2、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难，尽量少做导致患儿哭闹的检查和处理；

6、3、迅速给氧，镇静以避免烦躁加重喉头水肿（应避免使用抑制呼吸中枢的镇静剂）；4、在严密监控和吸氧的条件下，II°、III°喉梗阻患儿可以给予水醛、非那根等镇静药物；5、氧驱雾化吸入布地奈德或地塞米松、肾上腺素等，将1：1000（1mg/ml）的肾上腺素0.5ml/kg加入3ml盐水中雾化吸入（4岁儿童最大剂量为2.5ml，4岁以上儿童最大剂量为5ml）。肾上腺素能减轻粘膜的水肿。原则6、做好气管插管或气管切开准备；7、尽量先插管，避免做气管切开；8、后续水、电解质平衡管理，加强抗感染；9、顽固性喉水肿可用

7、钙剂加大剂量维C；10、激素可以促使炎症的扩散，可适当地增加抗生素的剂量。住院流程常规医嘱：一级护理，留陪人，气管内插管预备。喉梗阻的患儿，先建立静脉通道，同时用激素和吸氧。急性喉炎收住院常规下病重，入院后注意观察呼吸情况，是否存在困难，面罩或鼻吸氧能不能改善，专人看管或是监护，病房内要有经验的和能迅速急诊气管内插管的医生，还必须备好插管的一切物品、药品，包括环甲膜穿刺的准备，吸引器等。病房要求准备1、吸氧接头；2、二度及以上喉阻塞时备吸痰器；3、抢救车内备小儿麻醉喉镜及各型号小儿气管插管、导丝；4、备环

8、甲膜穿刺针（可用50ML空针针头代替，备3～4个）；5、小儿吸氧面罩，辅助气囊。特殊医嘱⑴一度喉阻塞：①抗生素+激素（地塞米松0.3mg/kg）②雾化吸入令舒雾化2次/日吸氧及雾化吸入1、凡有II°或III°呼吸困难的患儿，可间断或持续吸氧，能减少喉痉挛、减轻呼吸困难、减轻心脏负担。氧气驱动雾化吸入糖皮质激素如普米克令舒，内加少许肾上腺素，可使喉粘膜迅速消肿，立即缓解呼吸困难。重症者可每隔20分钟左右雾化一次，连用2～4次；2