CRRT中液体与抗凝管理课件.ppt

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1、主讲洪峰CRRT中液体与抗凝管理一、基本概念二、液体管理三、抗凝技术第一部分基本概念肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT)是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法，基本模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）。连续性肾脏替代治疗（CRRTcontinousrenalreplacementtherapy)时间：？临床上一般将单次治疗持续时间<24h（8h以上）的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)。将治疗持续

2、时间≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。个体化一点体会：影响CVVH持续时间的因素有很多：病情需要、抗凝是否顺利、科室技术力量、设备配备第二部分液体管理一、置换液的配置二、超滤率的设置置换液的配置1、置换液的作用2、置换液的配方3、置换液的给入途径对流：在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。特点：交换过程与溶质分子量大小无关。治疗剂量（置换液速度）不低于35ml/kg/h高容量血液滤过（HVHF）45ml/kg/h

3、~100ml/kg/h置换液配置的原则：1、严格无菌；2、浓度与渗透压接近人体生理把置换液理解为细胞外液、血浆（去除了蛋白、凝血因子等成分）南京军总配方：4LA组B组0.9%NaCl3000ml5%NaHCO3250ml5%GS170ml注射用水820ml10%CaCl210ml25%MgSO43.2ml10%KCl5~12mlA、B组不在同一通道输注A液：0.9%生理盐水3000ml5％葡萄糖170ml灭菌注射用水820ml10%氯化钙6.4ml50%硫酸镁1.6mlK0配方(无钾)K1配方(10%氯化钾7ml)

4、K2配方(10%氯化钾14ml)B液：5%碳酸氢钠250mlA液与B液同步(不是同一静脉通道）输入A液浓度(mmol/L)加入B液终浓度(mmol/L)钠112氯111.9(K0)钙1.60镁1.0碳酸氢根0钾00钾12.21钾24.42渗透压mOsm/L223.6140105.7(K0),107.8(K1)109.8(K2)1.5/1.50.943502.04.17280(K0),284(K2)置换液配置我科配方第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖200ml＋灭菌注射用水800ml+5%氯化钙20ml＋25%

5、硫酸镁3.2ml根据需要加入10%kcl第二组：5%碳酸氢钠250ml两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。10%KCL10ml最终离子浓度为3.14mmol/L12ml3.79mmol/L14ml4.42mmol/L16ml5.05mmol/L摩尔浓度（mmol/L）=摩尔数(mmol)/体积(L)摩尔数（mmol）=1000*[质量(g)/分子量(g/mol)]常用分子量：单位g/molNaCl23+35.5=58.5NaHCO323+1+12+16*3=84KCl39+35.5=74.5MgSO4.7H2O

6、24+32+16*4+(16+1*2)*7=246CaCl240+35.5*2=111A液：0.9%生理盐水3000ml5％葡萄糖180ml灭菌注射用水820ml10%氯化钙6.4ml25%硫酸镁3.2ml10%氯化钾14ml4023.6mlB液：5%碳酸氢钠250mlA+B=4273.6含钠液：NS3000ml+5%NaHCO3250ml含钠摩尔数：NS3000*0.9%=27g（NaCl）含钠摩尔数1000×（27g/58.5g/mol）=461.5mmol5%NaHCO3250*5%=12.5g(NaHCO3

7、)含钠摩尔数1000×（12.5g/84g/mol）=148.8mmol含钠摩尔浓度：（461.5mmol+148.8mmol）/4.27L=142.9mmol/LA液：0.9%生理盐水3000ml5％葡萄糖180ml灭菌注射用水820ml10%氯化钙10ml25%硫酸镁3.2ml10%氯化钾14mlB液：5%碳酸氢钠250ml含K液：10%KCl14ml含钾摩尔数：14*10%=1.4g（KCl）含钾摩尔数1000×（1.4g/74.5g/mol)=18.8mmol含钾摩尔浓度：18.8mmol/4.27L=4.

8、11mmol/L随时根据病情制定个体化置换液配置方案掌握计算方式一点体会：CVVH的优势是持续性，只要足够的时间足以纠正电解质紊乱置换液补充途径前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，溶质清除率下降。前稀释适用于以下情况：UFR大于10ml/min需要大量超滤和高容量血液滤过时可以减少及预防血液浓缩而导致的