中国最新肺结核诊断与分类标准.ppt

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1、中国最新肺结核分类及诊断标准----要点解读2017年11月9日，国家卫健委发布了新版肺结核的分类及诊断标准,《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断》。2018年5月1日实施。背景肺结核仍然是严重威胁人类健康的重要传染性疾病，WHO统计2015年全球因结核死亡者140万例，2016年结核新发病人1040万，其中10%为艾滋病患者。估计170万人死于结核病。七个国家占到总负担的64%，印度居首，其次为印尼，第三名为中国，依次为菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、南非。2017年全球结核报告，在全球7个结核病高负担国家中，中国仍排第三。同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。WHO估计全

2、球有60万利福平耐药新发病例，近半数来自印度、中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控任务艰巨。2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。北京也有漏诊病例。天津做的最好。更改要点—主要与2008年版本对比一.相关概念的更改；二.修改了PPD试验的判断标准。三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰素释放试验的江湖地位。（见诊断标准）。四.肺结核的诊断标准有了更改。五.新增儿童肺结核诊断标准。相关概念的更改；1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行定义；在此之前，肺

3、结核的定义是指发生在肺实质上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结核统一称为呼吸系统结核。2.结核分枝杆菌；本次修订阐述了结核分枝杆菌的定义；结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。PPD试验变化-硬结直径（72小时）2017年版阳性≥5mm5mm≤一般阳性<10mm10mm≤中度阳性<15mm强阳性≥15mm或局部双圈、水泡、坏死及淋巴管炎。2008年版阳性≥5mm5mm≤一般阳性<10mm10mm≤中度阳性<19mm强阳性≥20mm（儿童≥15mm）且未描述双圈情况。肺结核的诊断

4、金标准并不是病理，因为非结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色阳性，之前痰涂片不能确诊结核。新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。一.疑似病例；1;成人及5岁以上儿童；仅胸部影像学有活动性肺结核相符的病变。2;5岁以下儿童；有肺结核可疑症状伴以下任意1条；a,与涂阳肺结核接触史；b;结核菌素试验中度以上阳性；c;γ-干扰素释放试验阳性。二.临床诊断病例成人；1；胸部影像有活动性肺结核相符病变；2；伴以下任意1条；a,有肺结核可疑症状b,结核菌素试验

5、中度以上阳性；c,γ-干扰素释放试验阳性；d，结核抗体检查阳性e,肺外组织病理为结核病变f,支气管镜镜下符合结核病改变儿童；1.胸部影像有活动性肺结核相符病变；2.伴有肺结核可疑症状3.伴结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性；︱三.临床确诊病例谢谢！