[精品]I处理抗甲状腺药物治疗复发Graves病的临床分析.doc

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1、I处理抗甲状腺药物治疗复发Graves病的临床分析T处理抗甲状腺药物治疗复发Graves病的临床分析［中图分类号1R581［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0046-02甲亢Graves病的治疗有目前有三种治疗方案可以选择，其屮Graves病抗甲状腺药物(ATD)治疗，安全、疗效肯定，但疗程长、容易复发。对于ATD治疗效果不佳的Graves病患者选用131T治疗是公认的首选方案［1］o我们收集分析了89例经ATD治疗复发的Graves病患者采用以131T治疗为主的综合性根治治

2、疗后的临床治疗效果结果如下：1对象与方法1.1对象:89例患者符合Graves5病诊断标准，且均系经规范或不规范ATD治疗，停药三6叫甲亢症状明显，血清FT3、FT4、T3、T4等不同程度增高。所选病例中，男31例，女58例，最大年龄71岁，最小年龄21岁。ATD治疗最长者达12&之久。1.2方法:所有病例131T治疗前常规测定甲状腺3h、6h、24h、48h、72h吸1311率，血清甲状腺激素(FT3、FT4、T3、T4)及sTSH水平。用甲状腺B型超声波体积测定(用Brunn公式计算)法+双手触诊法估

3、算甲状腺重量。89例患者均采用“单位甲状腺重量吸收法”［2、3］计算确定131T活度。服131T前4〜7d常规予以盐酸普荼洛尔10〜20mg,3/d或酒石酸美托洛尔12.5m£〜25nig,2/d服用，至131T治疗后心悸感消失和/或静息时P<80次/min停药。根据服131T后是否使用抗甲状腺药物分为二组:服1311后4〜7d,患者甲亢症状无缓解和/或加重,给予甲筑咪畔15mg〜30mg/d,服用4〜6w者,定为N1组;服131T治疗后未予服用抗甲状腺药物者，定为N2组。1311治疗后第1、3、6、12

4、、18m时定期复诊。每次复诊时仔细查体，并检测血清甲状腺激素（FT3、FT4、T3、T4）及sTSH水平。复诊监测中若发现血清FT3、FT4、T3、T4低下明显或sTSH^20mIU/L吋,及时予以左旋甲状腺素钠（L-T4）补充替代治疗。分析评价二组在1311治疗后，笫12m和18m时的总体治疗效果。按其评价标准［3］分为：治愈、好转、甲减、无效4种。评价疗效时至少提前6w停服任何影响甲状腺功能药物。2结果89例患者,1311治疗后第12m时的甲减率34.8%（31例）。第18m时一次性治愈率79.8%（

5、71例）,总有效率97.8%（87例）,甲减的发生率32.6%（29例）。两组患者的病史、ATD治疗史、甲状腺估重无统计学差异,1311使用剂量N1组较N2组明显低（P<0.01）o1311治疗后第12m时的甲状腺功能状态和第18m时的治疗效果（一次性治愈率、总有效率）均无显著差异性。（详见下表）。3讨论本组资料1311治疗后，随诊半年的结果显示，甲亢患者ATD治疗效果不佳的情况下，选用1311为主的综合性根治治疗后，其总有效率达❷97.8%（87例），治愈率79.8%（71例），与国内文献报道相符合［2

6、、4］。甲亢时各组织B受体对儿茶酚胺（CA）的敏感性增高，长期服用B受体阻滞剂,一方面能够在B肾上腺素能受体处与CA相互竞争性拮抗,使甲亢症状得以改善，另一方面在一定程度上可阻止T4转变为T3O史重要的是在任何时间服用B受体阻滞剂，均不影响1311的治疗效果［5］。基于此，在无使用禁忌时我们将其作为1311治疗前的一种基础药物加以使用。一般1311治疗前均不主张ATD治疗，但对于服1311治疗后起效慢、症状缓解不明显者，及时辅以ATD,以弥补1311产生足够疗效之前的这一时期，使得甲亢症状能够及吋有效的加

7、以缓解。这便是我们1311治疗后4〜7d选择性的辅助ATD治疗的理论依据。另外，外源性甲状腺激素可抑制内源性TSH的分泌，在1311治疗后的适当时期联合应用甲状腺激索，可以缓解甲减，并不同程度的减少甲亢的复发率［5］。本文中所观察的89例甲亢患者，他们最主要的特点是甲亢病史久、ATD治疗时间长、长期治疗缓解率差。但在采用1311为主的综合性根治治疗后,其短期（一年半）的治疗效果还是令人满意的。需要指出的是,Nl、N2两组是在回顾性收集分析本资料时，依据ATD的选用与否，主观予以划定的。观察中，两组患者13

8、11的使用剂量有所差异,但在经过积极的调整治疗后，两组患者服1311第12月吋的甲状腺功能状态和第18月时的治疗效果却相一致。表明对1311治疗相对不足和/或不敏感的甲亢患者及吋适量地予ATD以“弥补”治疗是很有必要的。