孟庆云：信有旧方奏新功-非典辨证论治及预防的探讨.doc

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1、178——185,50信有旧方奏新功一非典辨证论治及预防的探讨2003-06-10（屮国屮医药报2003年6月9口，孟庆云）一、冬伤于寒，春必病温-审识病因病机以立”非典“的屮医病名病名能大体概括疾病的性质、特征和范畴，故辨证论治从来就不排斥辨识病名也即辨病的。“非典“属于外感热病，因其温病特征明显，就其病情、病势看当是春温，乂因其具有强烈的传染性又属于温疫。早在《内经》时代，人们己经认识到有一些热病”汗出辄复热，而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食”（《素问•评热病论》）,《内经》作者们把这类病称为温病。《素问•玉版

2、论要篇》已认识到温病的严重性：“病温虚共死”。明清时代，医学家们把有明显季节性、起病急来势猛、传变快变化多的一些热病，从”今夫热病者，皆伤寒之类也“的笼统伤寒屮分离出来，H立门户，命为温病，其屮有强烈传染性而引起流行者称为温疫。医学家们在实践中，把温病发展成一家之学即温病学，温病学家们成为领衔有清一代前后三百余年的带头学科。温病学哄至还包纳了部分伤寒，在温病学派屮又派屮有派。温病学主要有四派：即叶天士、吴鞠通代表的温热派，薛雪、王孟英为代表的湿热派，吴又可、余师愚为代表的温疫派，以及陆九芝为代表的温病伤寒派。说“

3、非典“属于温病屮的温疫更有别于伤寒，原因在于，虽然“非典“可以用很多《伤寒论》Z方剂治疗，但论治的总原则乃是遵循温病之大法的，即：”伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”（《温病条辨•苏征保序》）。据此,温病初起就从辛凉入手，这是对外感热病治疗观念的改变，是温病学家们的突破点。周学海说：“伤寒从毛窍而入，温病从口鼻而入“，这次”非典“，从病史上，患者没有先感受风寒的经历，病人的发热不是伤寒化热，其热变之迅速呈温邪邙日邪）致热的特征。有鉴于此，首先说，这次”非典“属性是温病，不是伤寒。这次”非典”从发病季节和病情

4、来看符合春温而不是风温。《素问•生气通天论》：”冬伤于寒，春必病温“，《灵枢•论疾诊尺》也说：“冬伤于寒，春生痺热”。2002年以來，北半球冬季长而突出的寒冷已经为气象学家公认。不仅系统的寒冷与发病有关,甚至在流行以后短时间的寒冷也影响疫情。近II报道：华东师大地理系信息科学教冇部重点实验室研究发现，在疫病流行期间，如果气温口较差（俗称口温差）较小，那么6〜8天后可能会出现非典疫情爆发的小高峰（2003年5月16U《光明LI报》上海电讯）。冬伤于寒可使气阴耗伤，抵抗力下降，至春时易感受温热Z邪而发病。《素问•四气

5、调神大论》说：”逆冬气，则少阴不藏,肾气独沉。“寒邪先造成肾气不藏，而这种肾气不藏又最容易感受温热之邪，？quot;温邪独击下虚之人”，造成气阴耗伤，在气邙日）阴二者屮，（肾）阴又最敏感，即明代医学家张景岳所谓：”虚邪Z至，害必归阴”，平素阴虚体质的人最容易感受而致病，致病后病情更重。阴虚受邪，首发见证是邪致热化的高热、咽干、咳嗽。突发高热是每个患者都有的、贯彻病情始终的特征性症状。火热伤肺则喘咳。因冬不藏精伤肾是发病的基础，所以便有肾虚不荣所致的身痛，再加上邪着肌膜，气血流行受阻，以致身痛最为显著。本次患“非典

6、”者，对身痛之难忍有突出的感受。温病学将病发于表的温病称为新感温病，如风温、秋燥等；将一卫分证候不明显，起病即见里热炽盛者（古人认为是有伏邪而病发于里）称为伏邪温病，如春温、冬温、温虐等。此次?quot;非典“，病人所呈现的表热证如鼻塞、头痛、脉浮等卫分症状不明显。因此辨其病为春温而不是风温。春温Z病名，是宋代郭雍在《伤寒补亡论》屮提出的,其示元代的王履和清代叶天士等医学家都因袭而用。叶天士在《温热论》中还论述到温邪挟风、挟湿的病情，指出：“风挟温热而燥生，清窍必干“，“湿与温合，蒙郁而蒙蔽于上，清窍为Z壅塞”。

7、这次流行的“非典”，患者干咳重还与挟风有关，多有腹泻，与挟湿有关。如果从西医的病理学看，干咳和腹泻，是病毒血症刺激气管和胃肠的表现。对于温病发生的周期性，清代吴鞠通在《温病条辨•原病篇》中，先叙司天气运以原温病之始，按他摘引《素问•六元正纪大论》所说的：”刃•未之岁，二Z气，温厉大行，远近咸若”，2003年为癸未羊年，应在二Z气的三到四月发生温疫，大致符合。但如具体推算癸未年的五运和六气,则多有抵梧。按《素问•天元纪大论》:“戊癸之岁,火运统Zo-2003年当是火运而主热。因癸是阴干Z不及，当是克火Z水运（寒水）

8、流行。故寒水为致病Z气。则引发阳气不化的一系列病证。从客气的司天在泉看：”刊未Z岁，上见太阴笃乃是太阴湿土司天,太阳寒水在泉，应当是上半年湿，下半年冷。从承制关系看,《素问•六微旨大论》说?quot;土位Z下，风气承z“，按唐代王冰的说法，是”湿为风吹，化而为南”，夭气湿而多南。如果从”客（气）主（气）加临“推算，司天之客气是太阴湿土，主气三Z气是少阳相火，土与火是相生的