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1、(45)糖尿病六经辨治李赛美浅谈糖尿病及其并发症六经辨治思路李 赛 美(广州中医药大学第一临床医学院,广州510405) 笔者将《伤寒论》六经辨证体系融入糖尿病整体、全程辨治过程,取得一定临床疗效,现将辨治思路略述如次,旨在抛砖引玉,请同道斧正。立论依据《伤寒论》理法方药一脉贯通,除对外感病外,于疑难杂证的辨治亦具有重要指导价值。其六经辨证虽是主要反映外感病发生、发展、变化与转归,但由于外感与内伤常兼夹,且经络与脏腑相连,故六经辨证体系是融经络、脏腑、阴阳、邪正、气化、疾病发展阶段、治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系
2、[1],是所有辨证体系的基础,“六经诠百病”,因而疑难杂病均可按六经辨证进行诊治。由于经络内属脏腑,外连皮毛、肌肉、筋膜,是气血、津液、水火、阴阳运行之通道,同时将人体自身、人与外界有机地融为一体,故六经辨证体系在中医辨证层面具有良好的概括性和广泛的适用性。10/10糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病,其急、慢性并发症可涉及人体全方位、多脏器,因而是一种全身性疾病。临床上可以用“六经”传变规律辨治相关病证,其优势在于以下几方面。①糖尿病进程演变与六经病转归息息相关,糖尿病由初发至中期而晚期,与六经病之由表入里,
3、由轻转重,由腑传脏,由实及虚,由热转寒之动态发展、转归具有良好一致性。②六经病变证,往往表里相兼、寒热错杂、虚实夹杂,更能体现糖尿病及合并症多样、复杂的病症特点。③糖尿病病变部位涉及面广,损及多器官、多层面,作为全身性疾病,与六经辨证体系的整体、综合特点具有良好的适应性。④《伤寒论》中八法之运用,尤其仲景创立的寒温并用、攻补兼施、表里同治之大法,经方加减及合用之灵活性,为糖尿病及合并症辨治带来巨大的运用空间,是其他辨证体系所不能比拟的。运用思路1.从六经辨证切入 六经与脏腑相关,按照经络与脏腑病位归类方法,六经辨证在糖尿病辨治
4、的运用,大体言之,糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染,或并发周围神经病变者,病在表、在皮毛,可归属于太阳病。三消症明显,多饮多食多尿、体重下降,或合并肠道感染者,病在肌肉、在胃肠,可归属于阳明病。合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者,病在经脉、在肝胆,依据病情轻重,部分可归属于少阳病部分,部分归属于厥阴病。10/10合并胃肠植物神经损伤,证实者,可归属于阳明病,证虚者可归属太阴病。合并心肾损伤者可归属于少阴病。具体如下几方面。1.1 太阳病 合并外感病之急性阶段,病在皮毛、在表、在肺,如糖尿病合并上呼吸道感染,或老慢支肺气肿合并感染者
5、,或合并周围神经病变之轻者。“其在表者,汗之可也。”根据病情寒热虚实之不同,其辨证有:伤寒表实之麻黄汤证,中风表虚之桂枝汤证,表郁轻证之桂麻各半汤证、桂二麻一汤证,外寒内热之大青龙汤证、桂枝二越婢一汤证,外寒内饮之小青龙汤证,太阴兼太阳之桂枝人参汤证,太阳少阳合病之柴胡桂枝汤证,太阳与少阴两感之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证,合并尿路感染之五苓散证。1.2 阳明病 10/10合并外感病之极期阶段,病在肌肉、胃肠,或合并胃肠植物神经病变之实者。如多饮多食,形瘦乏力之白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证,大便燥结之承气汤证、麻子仁丸证
6、,或瘀热燥结之桃核承气汤证,下焦湿热、小便不利之猪苓汤证,心烦抑郁之栀子豉汤证,大肠湿热、下利之葛根芩连汤证,合并肝损害有湿热之茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证,胃热痞满之大黄黄连泻心汤证。1.3 少阳病 合并外感病之亚急性阶段,或病在肝胆,或合并抑郁症者。合并胆道感染之小柴胡汤证,抑郁兼大便秘结之大柴胡汤证,大便稀溏之柴胡桂枝干姜汤证,抑郁重之柴胡加龙牡汤证,兼大肠湿热下利之黄芩汤证。1.4 太阴病 合并外感病之后期阶段,或病在脾胃,合并胃肠植物神经病变之虚者。如中阳不足,寒湿内阻之理中汤证,气虚气滞腹胀之厚朴生
7、姜半夏甘草人参汤证,脾虚水停之苓桂术甘汤证,气血虚弱之小建中汤证,兼腹痛之桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证,兼寒湿发黄之茵陈五苓散证、茵陈术附汤证。1.5 少阴病 糖尿病中后期、或危重期,病在心肾,常合并心、肾功能不全,或合并中风后遗症。10/10如心阳虚之桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝加桂汤证,肾阳虚之茯苓四逆汤证、附子干姜汤证、四逆汤证、真武汤证,合并抑郁、失眠、眼底出血之黄连阿胶汤证,合并尿路或肠道感染之猪苓汤证。1.6 厥阴病 糖尿病合并抑郁症、或合并肝病、或合并周围神经病变、或有更年期综合征者。如肝胃气滞之四
8、逆散证,寒热错杂之乌梅丸证、麻黄升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤证,血虚寒凝之当归四逆汤证,厥阴肝寒之吴茱萸汤证,阴虚经脉失养之芍药甘草汤证,阴阳俱虚之芍药甘草附子汤证,厥阴热证下利之白头翁汤证。此外,以痞满为主脾胃失调之“三泻心汤证”、外寒内热之附子泻心汤证,以腹痛为主上热下寒
