脚气病症状及治疗方法.pdf

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1、脚气病症状及治疗方法脚气病概述（脚气病是什么病？）：脚气病是由于缺乏维生素B1而引起的一种以消化、循环和神经系统为主要表现的全身性疾病。消化系统症状以胃纳差、便秘为主，病情发展后可出现肠蠕动减慢和腹胀。循环系统表现包括心脏肥大和扩张（尤其是右心室）、心动过速。以及腿部水肿。轻度脚气病时，神经系统仅表现为疲乏、记忆力减退、失眼等严重时可出现中枢和周围神经炎症状。引起精神错乱、眼肌麻痹，甚至昏迷。有些患者还会出现两侧对称性的脚趾感觉异常、足部灼痛、腓肠肌痉挛、触痛、蹲坐位起立困难等。脚气病症状体征（脚气病症状是什么？）：1.成人脚气病症状(1)胃肠道症状：可有

2、厌食、腹胀、消化不良、便秘等症状。(2)神经精神系统：最初表现下肢软弱无力，常有沉重感，肌肉酸痛等，也可有头痛、失眠、不安、易怒、健忘等。随着病情的发展，出现运动和感觉障碍，踝及足麻木和有灼痛感，肌肉有明显的压痛。且可有足趾的背屈动作受阻。跟腱和膝反射初期增强、后渐减弱，最终消失。以后向上发展至腿伸、屈肌受累，出现足和趾下垂。重者手臂肌肉也可同样受累。这些症状为典型的上行性对称性周围神经病变表现。病程长者还可有肌肉萎缩、共济失调，异常步态等。O’Keeffe报道，维生素B1缺乏的老年住院患者有谵妄、膝反射消失者分别为76%与41%，而维生素B1正常者谵妄、

3、膝反射消失分别为32%与10%。其差异明显。(3)循环系统：由于血中丙酮酸和乳酸堆积、周围血管扩张，外周阻力降低，血流加快，心动过速，心输出量增高。最后导致高输出量型心功能不全，表现以右心衰竭为主的左、右心室衰竭。病人常有心悸、气促、心动过速和水肿等最常见症状。有循环障碍者则出现端坐呼吸和发绀。心脏扩大，以右心明显。心电图表现为窦性心动过速，P-R间期缩短，Q-T间期延长，T波双向或倒置,低电压。(4)其他症状：由于维生素B1缺乏往往继发于其他疾病，其典型的临床症状常被原发性疾病所掩盖。另一方面，由于原发疾病的不同而使其临床表现更为复杂。Ohmori报道1

4、例35岁的妊娠甲亢妇女，出现恶心、呕吐、心动过速、眼球震颤及精神紊乱疑为甲状腺功能亢进症危象而收住院。入院后即给予维生素B1，患者第2天除轻微健忘外，神志基本恢复正常，右展神经瘫痪改善，深部腱反射及步态、共济失调逐渐改变。最后确诊为与Wernicke脑病相关的妊娠甲亢。由于静脉营养支持忽视了补充维生素B1所致的缺乏者，除有神经精神症状甚至昏迷外，常伴有明显的代谢性酸中毒或伴有高血糖、低钠血症。Krishna发现严重疟疾病人52%存在维生素B1缺乏，因而认为脑型疟疾患者中枢神经系统功能紊乱可能与维生素B1缺乏有关。2.临床分型根据病程急慢程度，成人脚气病可分

5、为以下类型。临床上以神经型为主的称为干性脚气病；以水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气病；以急性心脏病变为主者称心脏型或脚气性心脏病；以中枢神经病变为主，并且病程较急、常伴有神经脑病综合征，称为Wernicke脑病。若以心力衰竭为主要症状，可伴有膈神经和喉返神经瘫痪症状。有上述2种类型以上者称为混合型。Wernicke脑病又称脑型脚气病，为维生素B1缺乏累及中枢神经系统的表现。Harper等在1组2212例15岁以上的澳大利亚病人尸检中发现25例(1.1%)，其中仅4例(16%)生前诊断明确。这是在该地区使用维生素B1强化面粉后的结果，此前的尸检率则远远高于1

6、.1%。作者在此前的尸检中发现，约80%患者生前未被及时诊断，仅有16%的病人有典型的临床三联征即眼瘫痪、共济失调及精神行为改变。Wernicke脑病多见于慢性酒精中毒、长期接受胃肠外营养、恶性肿瘤及AIDS病人，但其他原因所致的维生素B1缺乏病人同样可以患此病。Ohmri曾报道1妊娠、甲亢妇女患有此病。Decker报道1例因长期饥饿接受治疗的儿童患Wernicke脑病。Wernicke脑病一般按以下顺序发展。最初有呕吐，眼球震颤(以水平性多见)，进一步出现由于眼直肌无力引起眼肌麻痹甚至眼肌瘫痪，共济失调，进行性精神衰退甚至精神异常(即眼肌瘫痪、共济失调、

7、精神行为改变三联征)。最后可发展至昏迷及死亡。急性Wernicke脑病的死亡率约为20%。脑神经受累以迷走神经为主，视、听神经亦可受累。当累及间脑时，可有发热。病人有时同时出现记忆力丧失、幻觉等典型Korsakoff综合征表现，故Wernicke脑病也常称Wernicke-Korsakoff综合征。3.婴儿脚气病症状多数发生于出生数月的婴儿。一般病情急、多为突然发病，若不及时诊断，可因诊治失误死亡。起初婴儿表现为食欲不振、呕吐、兴奋、啼哭、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难。心血管症状较明显，与成人急性心脏型脚气病相似。患儿可因喉水肿而失音，这些症状

8、形成特殊的喉鸣(脚气病哭声)。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭。肺、