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1、淹溺定义淹溺(drowning)又称溺水,是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥杂草等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drown),如心脏未停搏则称近乎溺死(neardrowning)。淹溺是意外死亡的常见原因之一。在我国,淹溺是伤害致死的第三位原因。约90%淹溺者发生于淡水,其中50%发生在游泳池。【病因与发病机制】淹溺多见于儿童、青少年和老年人,常见的原因有误落水、意外事故如遇洪水灾害等,偶有投水自杀者。
2、人淹没于水中后,本能地出现反射性屏气和挣扎,避免水进入呼吸道。但由于缺氧,被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,加重缺氧和二氧化碳潴留,造成严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。根据发生机制分类淹溺（发生机制）湿性淹溺（80%~90%）干性淹溺（10%~20%）湿性淹溺湿性淹溺是指人入水后,喉部肌肉松弛,吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失,发生呼吸停止和心搏停止。干性淹溺干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉痉挛导致窒息,呼吸道和肺泡很少或
3、无水吸入,约占淹溺者的10%~20%。根据浸没的介质分类淹溺（介质）淡水淹没海水淹没其他（粪池、污水池、化学物贮槽）海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较淡水淹没海水淹没血容量增加减少血液性状血液稀释血液浓缩红细胞损害大量很少血浆电解质变化低钠血症、低氯血症和低蛋白血症、高钾血症高血钠、高血钙、高血镁心室颤动常见极少发生主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭病情评估与判断1.病史应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救。2.临床表现
4、淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关。病情评估与判断(1)症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。(2)体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精神状态改变,烦躁不安,抽搐、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急真停止。肺部可闻及千湿性啰音,偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部
5、膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤。病情评估与判断血、尿检查心电图检查动脉血气分析X线检查3.辅助检查【救治与护理】缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。如果现场无有效的复苏,由于组织缺氧将导致心搏呼吸骤停和多器官功能障碍。因此,快速、有效的现场救护,尽快对淹溺者进行通气和供氧是最重要的紧急抢救措施。(一)现场救护现场救助流程1.迅速将淹溺者救出水面2.畅通气道3.心肺复苏4.迅速转运1.迅速将淹溺者救出水面施救者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到淹溺者附近。抢救者应从淹溺者背后接近,一手托着他的头颈,
6、将面部托出水面,或抓住腋窝仰游,将淹溺者救上岸。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。2.畅通气道（1）倒水处理1)膝顶法:急救者一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于急救者屈膝的大腿上,使头低位,然后用手平压背部,将水倒出2)肩顶法:急救者抱起淹溺者的腰、腹部,使背部朝上,头部下垂以倒出水3)抱腹法:急救者从淹溺者背后,双手抱住其腰腹部,使背部在上,头胸部下垂,抖动淹溺者,以倒出水（2）迅速清除异物迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物,有义齿者取出义齿,并将舌拉出,对牙关紧闭者,可先捏住两侧颊肌然后再用力将口启开,
7、松解领口和紧裹的内衣和腰带,保持呼吸道通畅倒水处理3种方法注意事项:①应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行。②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置,以利积水流出。3.心肺复苏心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施,清理呼吸道后应尽快实施。3.迅速将淹溺者救出水面迅速转送医院,途中不中断救护。搬运患者过程中注意有无头颈部损伤和其他严重创伤,怀疑有颈部损伤者要给予颈托保护。(二)医院内救护1.维持呼吸功能给予高流量吸氧,根据情况行气管插管并予机械通气,必要时行气管切开。2.维持循环功能患者心跳恢复后,常有血压不稳定
8、或低血压状态,应注意监测有无低血容量,掌握输液的量和速度。3.防治低体温对于冷水淹溺者及时复温对预后非常重要。可酌情采用体外或体内复温措施。4.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡淡水淹溺者,应适当限制入水量,及时应用脱水剂防治脑水肿,适量补充氯化钠溶液、浓缩血浆和白蛋白。海水淹溺者,由于大量体液渗入肺组织
