医疗管理制度和医疗核心制定等汇总.pdf

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1、目录一、急诊工作制度………………………………………………………1二、抢救室工作制度……………………………………………………3三、急诊观察室制度……………………………………………………4四、重症监护病房工作制度…………………………………………5五、门诊工作制度……………………………………………………14六、处方制度…………………………………………………………16七、病历书写规范与管理制度………………………………………18八、查房制度…………………………………………………………21九、医嘱制度………………………………………

2、…………………23十、医疗质量管理制度………………………………………………24十一、医院感染管理制度……………………………………………27十二、查对制度………………………………………………………29十三、会诊制度………………………………………………………33十四、转院、转科制度………………………………………………34十五、病例讨论制度…………………………………………………35十六、值班、交接班制度……………………………………………37十七、手术室管理工作制度…………………………………………39十八、麻醉科工作制度………

3、………………………………………43十九、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度……………………45二十、医疗技术管理制度……………………………………………46二十一、临床检验危急值报告制度…………………………………48二十二、临床检验、病理标本采集、运送制度……………………50二十三、手术（有创操作）分级管理制度…………………………51二十四、主诊医师负责制度…………………………………………53二十五、首诊负责制…………………………………………………55二十六、约束器具使用制度…………………………………………57二十七、急

4、危重病人抢救及报告制度………………………………58二十八、血液净化室工作制度………………………………………59二十九、内镜室质量管理标准与措施………………………………61三十、住院病历环节质量与时限基本要求…………………………62三十一、病房小药柜管理制度………………………………………66三十二、针灸室工作制度……………………………………………67三十三、有创诊疗操作管理制度……………………………………68三十四、临床输血管理制度…………………………………………70三十五、输血不良反应质量控制制度……………………………

5、…72三十六、药物不良反应质量控制制度………………………………77三十七、医疗纠纷处理制度及程序指引……………………………80三十八、医疗质量与安全管理奖惩制度……………………………83三十九、医疗缺陷管理办法…………………………………………114四十、医疗护理缺陷界定标准………………………………………129四十一、医技工作缺陷界定标准……………………………………143四十二、医疗缺陷管理机构示图……………………………………152四十三、医疗缺陷管理小组组成……………………………………153四十四、医患沟通制度…………

6、………………………………154一、急诊工作制度1、诊科实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。2、业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。3、急诊科应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室应选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科

7、主任批准方可参加值班。4、医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。5、急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。6、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定

8、位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。8、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。9、急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留