肺结核CT表现课件.ppt

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1、肺结核影像诊断农安县中医院放射线科刘春雨东软飞利浦64In螺旋CT机肺结核·本章重点、教学计划：1、掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点；2、熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断；3、了解不常见结核的特点。·影像检查在结核防治过程中的作用：1、X线检查做为普查手段发现病变；2、确定诊断、明确类型、帮助临床分期；3、观察动态变化、判定疗效；4、CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。·肺结核肺结核—病理改变及演变·基本病理改

2、变：一、渗出性病变：1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）；2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征；3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。·基本病理改变：二、增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。三、变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出

3、成空洞；可经支气管、血管播散。肺结核—病理改变及演变·病理演变：1、干酪样坏死：渗出→凝固性坏死→2、液化和空洞形成：液化坏死→空洞3、结核的愈合：—消散—纤维化—钙化肺结核—病理改变及演变肺结核—临床表现·可无任何临床症状：1、局部症状：咳嗽、胸痛、咯血；2、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗；3、伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核—临床分期·进展期：1、新发现活动性病变；2、病变较前增大增多；3、新出现空洞或空洞增大；4、痰内结核菌阳性。（以上任意一项都属进展期）·好转期：1、病变较前缩小；

4、2、空洞闭合或缩小；3、痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。·稳定期：1、病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；2、空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上；3、属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核—临床分期肺结核—临床分型一、原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）；二、血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）；三、继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）；四、结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）；五、其他肺外结核。肺结核—影像表现·原发性肺结核：—原发综

5、合征—胸内淋巴结结核·原发综合征·原发性肺结核胸片影像表现：—胸内淋巴结结核·原发性肺结核胸片影像表现：肺结核—影像表现血行播散型肺结核胸片影像表现→·血行播散型肺结核：—急性粟粒型肺结核“三均匀”—亚急性或慢性“三不均匀”血行播散型肺结核胸片表现↓均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核CT影像表现↓均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核↓血行播散型肺结核↓血行播散型肺结核↓右中下肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核—影像表现·浸润型肺结核：属继发性1、多发生于两肺尖及锁骨上下区；2、结核

6、空洞性病变。浸润型肺结核胸片表现↓浸润型肺结核胸片表现↓浸润型肺结核CT表现↓（肺窗）浸润型肺结核CT表现↓（纵隔窗）浸润型肺结核空洞形成↓（肺窗/纵隔窗）浸润型肺结核空洞形成↓（肺窗/纵隔窗）·28岁女性症状：咳嗽、午后低热。结合影像表现，分析诊断？？空洞树丫征·结合影像表现、病变好发位置和临床症状等，诊断为活动性肺结核气道播散。肺结核—影像表现·浸润型肺结核：—结核球—干酪性肺炎·结核球钙化↓肺结核—影像表现·慢性纤维空洞型肺结核（一个肺野或两个肺野）1、广泛的纤维索条；2、病变同侧或对侧可见斑片状及结节状

7、病灶；3、纵隔向患侧移位；4、无病变区呈代偿性肺气肿；5、可合并肺心病。·慢性纤维空洞型肺结核胸片表现↓·慢性纤维空洞型肺结核胸片表现↓肺结核—影像表现·结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：1、无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音。2、影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝。肺结核—影像表现·结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎：1、游离性少量胸腔积液；2、中等量至大量胸腔积液；3、局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。4、并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。5、晚期出现胸膜肥厚、粘

8、连、钙化。·右侧结核性胸膜炎患者↓胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。·右侧结核性胸膜炎↓右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。·右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎↓右侧胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。·右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大↓右侧胸腔少量积液，纵隔窗可见纵隔内肿大淋巴结。·左侧中等量胸