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1、糖尿病患者的血糖控制被忽略的往往是最熟悉的糖尿病相关性低血糖的危害及应对血糖的来源食物中的碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解25%糖异生总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克血糖的调节肝糖原合成外周葡萄糖利用胰岛素升糖激素肝糖原酵解葡萄糖异生++－－低血糖的定义对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的
2、主要障碍，应该引起特别注意和重视。低血糖的病理生理脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时血糖低于4.6mmol/L,胰岛素分泌抑制血糖2.8-3.0mmol/L升糖激素分泌增加，交感神经兴奋血糖低于2.5-2.8mmol/L大脑皮层抑制皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经延髓低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力小婴儿和幼儿不会用语言表达，所以低血糖全靠家长细心的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哆嗦腹痛、恶心、呕
3、吐、说话含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清儿童低血糖低血糖的程度与危害时间血糖(mmol/l)1.02.03.04.0意识障碍出汗,颤抖,心慌等抽搐昏迷/死亡患者可以自行处理失去意识轻度重度低血糖若不及时处理,将危及生命；如低血糖昏迷6小时以上,则脑细胞受到严重不可逆伤害,可导致痴呆,甚至死亡反馈机制正常的低血糖反应抑制内源性胰岛素的分泌升糖激素释放低血糖症状4.63.2-2.83.8神经生理障碍3.0-2.4广泛的脑电图异常3.0广泛的脑电图异常认知障碍难以完成复杂任务严重的神经组织糖缺乏<1.52.8543210低血
4、糖症状:1自主神经症状:肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常2神经组织糖缺乏:神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷动脉血糖mmol/LDIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005糖尿病患者低血糖阈值上调<3.9mmol/L<2.8mmol/L低血糖：血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭无意识性低血糖hypoglycemiaunawar
5、eness预后不良恶性循环糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别低血糖的分类（ADA2005年）严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L无意识性及严重低血糖概念低血糖发作阈值下降迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiau
6、nawareness诱因：神经系统并发症强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等严重低血糖需要第三方干预的低血糖（抢救）DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER5,MAY2005导致低血糖的原因导致低血糖的常见原因强化治疗，控制目标过于严格过高的大剂量或基础量胃排空不良（胃轻瘫）饮食相关因素：进食减少，但餐前胰岛素用量不变食物以碳水化合物为主，缺乏蛋白质和脂肪……导致低血糖的其它原因1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.
7、02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常意识受损意识正常意识受损1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003无感知低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险n=60*1年n=215*1年n=29n=3119无感知低血糖CGMS能显著提高低血糖和无症状低血糖的检出率危险是这样炼成的新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawa
8、reness诱因：神经系统病史强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭感知阈值下调低血糖的处理意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者给予50%葡萄糖液
