膝关节痛-任海波课件.ppt

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1、膝关节痛诊断与治疗鱼台晨光医院任海波目录概述膝关节解剖膝关节的体格检查：视、触、按、听及功能检查常见膝痛疾病的诊断与治疗：中药：活血止痛、促进软骨修复、改善关节功能其他疗法：针灸、埋线、注射、火针等必要的手法治疗概述膝关节是人体最大、最复杂的关节，对人体的正常支撑、活动起到非常重要的作用。但随着年龄的增长，由于膝关节及周围软组织的慢性劳损和外伤使其发生病理性改变，关节软骨破坏、骨赘形成、关节肌肉和韧带变性，导致膝关节疼痛及功能障碍，严重者影响正常生活和工作。损伤因素慢性劳损暴力损伤医源性损伤疾病药物吸烟寒冷性别肥胖年龄膝痛解剖膝膝

2、关节的检查方法视诊双侧比较，观察肌肉有无萎缩、肿胀、畸形、浅静脉怒张等。二、触诊首先让患者指出膝部痛点，检查者在仔细触摸病变部位。如压痛点、肿块包块、条索状物、皮下结节、囊肿等三、听诊膝关节活动时，查有无摩擦音和弹响声，此音常见于盘状半月板、半月板损伤、膝关节骨质增生、髌骨软化症等。四、特殊检查1、浮髌试验：仰卧位，放松，下肢伸直，检查者用左手按于髌骨上，使积液集中于髌骨下方，用右手食指和中指垂直方向按压髌骨，一按一放，速度要快，当有髌骨浮动感时，为阳性，提示有积液存在。2、髌骨摩擦试验：仰卧位，放松，下肢伸直，检查者用手按压髌骨

3、，使髌骨在股骨的髌骨关节面上做左右上下移动，有摩擦音或疼痛为阳性。3、分离试验：仰卧位，放松，下肢伸直，检查者一手握住踝部，一手置于膝关节外侧，两手配合，反方向用力，使膝关节内侧副韧带紧张，出现疼痛为试验阳性，提示内侧副韧带损伤或内侧半月板损伤。同理使外侧副韧带紧张，若疼痛，提示外侧韧带损伤或外侧半月板损伤。4、抽屉试验：仰卧位，全身放松，下肢屈曲，检查者用肘压患者的足背，双手握住膝关节下方，用力向前方拉动，如果胫骨上端向前移动范围增大并有疼痛，为阳性，提示前交叉韧带损伤或断裂。再以双手用力向后方推动，移动范围增大并有疼痛，为阳性

4、，提示后交叉韧带损伤或断裂。5、麦氏试验——Memurray征（又叫膝关节回旋研磨试验），仰卧位，屈膝，检查者右手按住患者的膝部，左手握小腿下端，右手用力将膝关节外展，左手将小腿内旋，然后将膝关节慢慢抬直，如有响声和疼痛，为阳性，多见于外侧半月板损伤。再以相反方向使膝关节内收、小腿外旋，检查内侧半月板是否损伤。6、膝关节研磨试验——Appley试验：俯卧位，屈膝90°，检查者一膝轻跪于患肢大腿下端，双手握住患者踝部，用力向下按压小腿，并向左向右旋转，如疼痛为阳性，多见于半月板损伤。膝关节过度屈曲，旋转疼痛者，为半月板角损伤，然后检

5、查者双手用力将小腿向上提起，左右旋转，若疼痛，为副韧带损伤。7、绞锁试验：患者活动膝关节到某一角度时，出现卡锁、伸屈受限或疼痛，经活动后解除绞锁，可以屈伸膝关节或行走、疼痛减轻或消失，多见于半月板损伤。五、肌肉检查1、伸直伸直膝关节，为股四头肌作用，由L2~4脊神经（股神经）支配。仰卧位，半屈膝，抗阻力伸直膝关节。2、屈曲屈曲膝关节，为股二头肌、半腱肌、半膜肌作用，由L4~5及S1~2脊神经支配。俯卧位，抗阻力屈曲小腿。髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎、髌下脂肪垫肥厚。是由损伤或劳损及膝部其它疾患引起的髌下脂肪垫的炎性

6、疼痛。该病以缓慢发病为特点，膝前痛及膝关节功能障碍是其主要的临床表现。多与膝关节滑膜炎并发，常被误诊为“风湿性关节炎”。在膝关节活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑(附着在其上的滑膜可以分泌滑液)和缓冲关节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良好地完成各种功能活动。临床表现起病缓慢，初起膝部不适、酸、胀痛、多走乏力、关节不稳、打软腿、易跌跤、膝冷感。症状时发时好，逐渐变为时轻时重，最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者出现膝部软组织轻度的红、肿、热、痛现象。本病的突出特征为膝关节前部疼痛或深部酸痛，疼痛局限于膝前下方或膝盖周围，活动后加重

7、，休息后减轻。膝关节接近伸直位时，疼痛明显，膝关节稍屈曲时，疼痛即可缓解。女性患者表现的较为突出，穿高跟鞋时，疼痛缓解，穿平底鞋时，则疼痛发作。患者自述有膝关节被“卡住”的感觉。这是肥大的脂肪垫引起关节功能障碍的表现，并非真正的交锁现象。膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或坐后因痛不易徒手站起。走不平路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全伸直，无法单腿负重。严重者膝关节不能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影响睡眠。内侧副韧带

8、损伤膝内侧副韧带是膝关节内侧重要的软组织，膝关节内侧的稳定主要依靠内侧副韧带的紧密连接来维持，具有防止膝外翻及旋外的作用直接暴力撞击损伤、静力长时间牵拉损伤，膝关节的频繁活动而劳损诊断要点：损伤史、膝内侧痛、内侧副韧带压痛、分离试验阳性、膝关节骨性