乳酸监测的临床价值.ppt

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1、乳酸监测的临床价值李元忠大连市中心医院重症医学科Case1:多发伤IntheUSA….年手术例数2400万；手术相关死亡率1.5%；在这些死亡的病人中,80%是因为容量管理不合适所导致；如果能够及早发现、并采取相应的措施，这些病人的死亡是可以避免的；不同年龄病人手术前后的CI变化糖元代谢细胞浆糖元-----葡萄糖---------丙酮酸2ATP乳酸无氧糖酵解有氧糖酵解线粒体O2CO2H2O36ATP三羧酸循环AdaptedfromMizockBA,FalkJL:CritCareMed1992;20:8乳酸的产生与清除在正常供氧情况下，静息骨骼肌、

2、大脑、红细胞产生乳酸的速度为5~10ml/hr；肠道、肾脏、皮肤和其它细胞产生少量的乳酸；在休息状态下，绝大多数乳酸由肝脏清除；肾脏、心脏和骨骼肌也参与部分乳酸清除；CohenRD,simpsonR,Lactatemetabolism.Anesthesiology1975;43:661-673血清乳酸浓度试验由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高；正常参考值：0.6~1.8mmol/L乳酸酸中毒乳酸中毒是无氧酵解的结果，反应组织灌注的不足、反应休克的严重程度

3、、是生存率的可靠预测指标；在动物模型中显示：乳酸中毒降低心肌收缩力，减少心输出量；动物和临床研究显示：血清乳酸水平、碱缺失、血清乳酸恢复到正常的时间间隔与创伤后的死亡率密切相关PorterJM,IvaturyRR:InsearchoftheoptimalendpointsofResuscitationintraumapatients:areview.JTrauma1998;44:908-914血清乳酸浓度增高一.氧的供需失衡：休克、心搏骤停、严重贫血、严重低氧血症、癫痫发作、寒颤、剧烈运动；二.细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、维生素B1和生

4、物素缺乏、肿瘤性疾病、输注果糖或山梨醇、先天性代谢性疾病、失代偿性糖尿病；三.清除能力下降：肝硬化、砷毒性肝炎、急性肝坏死；乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。要求通过快速反应，在短时间内提交具有诊断价值的检测结果。带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。乳酸测定在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：外科手术(如冠状动脉搭桥术)危重症医学科（ICU）急诊科生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用体外循环下心脏直视手术冠状动脉搭桥术体外膜肺氧合技术(ECMO)休克状态的评估

5、主动脉内球囊反搏术胸痛患者的鉴别诊断（急诊科）病情的危重程度和预后评估创伤病人的评估急腹症的诊断烧伤患者……体外循环心脏直视手术通过血中乳酸测定对体外循环心脏直视手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、血管活性药物和呼吸支持的治疗。Case2：体外循环术后患者，女，58岁临床诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣膜置换术后、心律失常－心房纤颤入量245376597878542901031872

6、18879799129出量21520013013012014011090200150130120200BP89419750914690421004410543108461054710849974695491005010853LAC8.510.511.313.414.37.56.44.54.02.92.71.61.31.00.9CVP15111316161415141414151515术后13小时的乳酸变化时间COSBPDBPPAWPCVPSVRPVRLVSWDO2VO224:00:003.4390471315102614028.642426523

7、.3496502118105314826.657130833.85105531714118414540.452226843.9811053171411251614157132354.2510752181410161134065033064.83110521716861834866236675.4110547161278310350709190术后前3天的液体出入情况时间液体入量液体出量液体平衡术后当日4108ml2952ml+1156术后第一天1695ml3205ml-1510ml术后第二天1740ml2400ml-660ml体外膜肺氧合技术(E

8、CMO)由于ECMO的技术复杂、费用高，因此只在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，用来评价ECMO