急性心力衰竭护理计划单.doc

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1、郑飞医院急性心力衰竭病人的护理计划科室:床号:姓名:住院号:入院日期:日期护理问题患者症状护理目标护理措施评价评价日期□1、气体交换受损□1、端坐呼吸、紫绀。□2、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。□、病人呼吸困难及缺氧症状改善。□1、协助病人坐位或取半坐卧位,双腿下垂。□2、给病人高流量吸氧,6-8L/min.并经20%-30%酒精湿化吸氧,以减轻肺泡泡沫表面张力,改善肺泡通气。按医嘱给药:□3、静脉推注吗啡3-5mg,于3min内推完,或皮下注射吗啡5-10mg镇痛,同时严密观察疗效和不良反应,警惕呼吸抑制的发生。

2、□4、快速利尿:予速尿20-40mg静脉推注。□5、予硝普钠静脉滴注,根据血压控制速度,或硝酸甘油静脉滴注,注意血压变化。一般从10μg/min开始,每10min调整一次,每次增加5-10μg,至血压达到100mmHg.□6、西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉推注。□7、氨茶碱0.25g用葡萄糖稀释后静脉推注,监测用药后有无心律失常。□8、配合医生,迅速完成抢救治疗措施和检验。□9、尽量减轻病人紧张不安情绪,必要时按医嘱予镇静剂。□10、观察病人咳嗽情况,痰液的性质及量,协助病人咳嗽、排痰。□11、四肢

3、轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。□1、病人呼吸频率、意识、血压、脉搏。□2、咳嗽、咳粉红色泡沫痰是否缓解。□3、血气分析和血氧饱和度。□2、心输出量减少□1、脉搏细速,血压下降。□2、皮肤湿冷,尿量减少。□3、□、病人心输出理趋于正常或正常。□1、协助病人取舒适的体位,如半坐卧位、端坐卧位,以减轻心脏前负荷。□2、按医嘱使用血管扩张药物,以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和副作用。□3、□1、病人生命体征、皮肤颜色和温度。□2、出入水量是否平衡。烦躁不安或意识改变。严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸,

4、神志改变,发现异常及时报告医生积极配合医生处理。□4、准确记录24h出入水量。□5、控制输液速度,一般不超过每分钟30滴。必要时备好血流动力学监测的设备。□6、保持病房安静舒适,限制控视,避免外界刺激。□3、神志和精神状况。□3、恐惧□1、病人极度的恐惧不安,紧张难以放松。□1、缺乏信心,悲观失望。□、恐惧感消失,情绪稳定。□1、急性左心衰发作时,医护人员守候病人床边,增加其安全感。□2、遵医嘱注射吗啡,以减轻其烦躁不安和呼吸困难。□3、抢救时避免在病人面前谈论病情,减少病人误解和恐惧感。□4、耐心向病人解

5、释心电监护的必要性及其作用,消除病人的紧张和顾虑情绪,使其积极配合治疗。□5、了解病人的需要,及时帮助解决。□6、指导病人进行心理自我调整。如全身肌肉放松、分散注意力等。□1、病人恐惧是否减轻或消失。□2、情绪是否稳定。责任护士:年月日

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