止血药的局部应用.pdf

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1、北京医学2013年第35卷第8期·701··综述·止血药的局部应用王晶吴安石出血症是临床常见的症状，尤其创伤和手术操矛头蝮蛇巴曲酶能使适量的纤维蛋白原Aa链上的作造成的出血和渗血，有时不仅难以控制，还会带来Arg16-Gly17处降解，释放出纤维蛋白肽A（FPA），严重的临床后果，所以止血治疗极为必要。近年来，生成不稳定的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体，是凝血酶及多种不同机制的止血药应用于临床各个科室，给药纤溶酶的较好底物。在蛇毒血凝酶的持续作用下，血方式多样但以静脉给药为主。然而有时全身用药会管破损口处的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体（FIM）聚合成产生一定的不良

2、反应，加大了术后血栓形成的几率，维蛋白Ⅰ多聚体（FIP），后者能促进血管破损处的血尤其对于有栓塞病史的老年患者。所以，人们对止血小板聚集，加速血小板止血栓的形成，从而促进血管药的局部应用给予了越来越多的关注。现对止血药破损处的初期止血。同时生成可溶性纤维蛋白Ⅱ单在不同手术中局部应用的研究进展综述如下。体，后者在凝血因子Ⅻ及Ca2+作用下交联聚合成难一、围术期止血药物概述溶性的纤维蛋白丝，交织成网，网罗血浆血细胞覆盖目前，根据作用于凝血机制的不同环节，临床上在血小板止血栓及附近，从而加固血小板血栓，起到将止血药大致分为5类：第一类为巴曲酶类，此类药

3、止血作用。FXA在血管破损处间接促进凝血酶形物仅在出血部位产生止血效应，而在正常血管内无成，从而促进止血效应[3]。因而巴曲亭对血液具有凝凝血作用，无血管内形成血栓的风险，代表药物为立血及止血的双重作用。局部使用巴曲亭，药物可直接止血、巴曲亭、邦亭；第二类为抗纤维蛋白溶解药，通作用于血管破损处，可缩短其起效时间，提高局部药过抑制纤维蛋白酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶物浓度。原不能被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解，代表药物（2）临床应用：已有不少文章研究了注射用血凝有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等；第三类酶在临床局部应用的安全性和有效性，涉及

4、普外科、为降低毛细血管通透性的药物，代表药物有卡巴克神经外科、骨科、心胸外科、泌尿外科和妇产科等多洛、卡络磺钠，酚磺乙胺（止血敏），垂体后叶素；第四个临床学科。这些研究将巴曲亭的局部应用与不同类为影响血液中凝血酶的药物，通过影响某些凝血的对照组进行了比较，均得出了较为满意的结果。因子，促进或恢复凝血过程而止血，代表药物有维生刘洪等[4]对行混合痔外剥内扎术后5～7d出现素K1、维生素K3、维生素K4、醋甘氨酸乙二胺，冻大便滴血的患者使用巴曲亭外用止血（巴曲亭1U+干人凝血酶原复合物，凝血酶，去氨加压素等；第五生理盐水5ml予以10ml×10ml的

5、纱布浸润后局部类，其他止血药，如可吸收创面止血封固剂、明胶海填塞）；国内有学者[5]对腹部手术后腹腔内出血患者绵、吸收性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉8号、通过引流管注入巴曲亭+生理盐水进行止血；亦有文止血消炎贴等。献报道脑内局部注射巴曲亭治疗围手术期出血[6]；以二、止血药的局部应用上研究中，应用巴曲亭组的止血效果明显优于对照目前，在止血药的局部应用方面，巴曲酶类和抗组，且未有不良反应的报道。郑茂等[3]比较了在阴式纤维蛋白溶解药的研究较为深入和广泛，现着重介子宫切除术中巴曲亭局部和静脉应用的止血效果：绍此两类药物在临床上局部应用的情况。局部

6、给药组于术前5min在输液管滴壶中加入生理1.巴曲酶类盐水2ml、术前2min由术者将2U巴曲亭+生理盐（1）作用机制：巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中水液40ml注射至膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、宫提取并精制而成的酶性止血药，可用于各种出血病颈直肠间隙及宫旁间隙；静脉给药组手术开始前症，能缩短患者出血时间，减少出血量[1，2]。主要成分5min从输液管滴壶中加入2U巴曲亭+生理盐为矛头蝮蛇巴曲酶和X因子激活物提取物（FXA），首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科（邮编100020）·702·北京医学2013年第35卷第8期水2ml、在手术开始前将生理

7、盐水液40ml注射至半衰期较短的抑肽酶（7h）和氨甲环酸（3h），即便是相同部位。另外还有研究观察在甲状腺手术中静脉+分子量较高的抑肽酶（6kDa），由于心包屏障的存局部合用组、静脉组和对照组3种给药方法的止血在，抑肽酶和氨甲环酸的吸收会延迟，当它们进入全效果[7]身循环时，大部分药物已失去了药物活性。。从以上研究提示，巴曲亭在各科手术均可局部（2）临床应用：近期有文献报道在全膝关节置换应用，其用法可为浸润纱布填塞，可为沿管道注入腔术中使用关节腔注射氨甲环酸可显著减少术后失隙或间隙，还可均匀喷洒于敞开的创面，其效果优于血，减轻膝关节肿胀[14，1

8、5][16]回顾性分。国内亦有文献空白对照，而且优于静脉应用，减少了术中、术后出析了应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换术患者出血血，进而降低