心律失常器械治疗适应证拓展.ppt

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1、心律失常器械治疗适应症拓展9/20/20211介入性治疗外科治疗经导管消融植入装置ICD心脏起搏器心动过速心动过缓心律失常非药物治疗9/20/20212起搏器适应症分类I类(绝对适应症)有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。II类(相对适应症)使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧IIa类：证据/意见的偏向有用/有效IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III(禁忌症)--有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。一、起搏治疗常规适应症9/20/20214一、传统适应症—过缓性心律失常病态窦房结综合症房

2、室阻滞9/20/20215晕厥或晕厥前症状头晕充血性心力衰竭精神混乱心悸气短活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态心脏输出量=心率x每搏排出量窦房结功能障碍(98-02)I类适应症窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关有症状变时性功能不全II类适应症IIa类：有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率<40bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)IIb类：心率经常<40bpm，病人于清醒时有轻微症状诊断明确有相关症状9/20/20217I类适应症IIIº房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴

3、有：有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关,C）因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓有证明的心搏停止>3秒,清醒时逸搏频率<40bpm，无症状的病人房室交界处射频消融阻断后手术后房室传导阻滞不能恢复神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓房室阻滞--适应症(98-02)9/20/20218二、适应症拓展(1)9/20/20219CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB9/20/202110心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏>3秒收缩压下降>50mmHg起搏器适应症颈动脉窦过敏综合症9/20/202

4、111按压颈动脉窦9/20/202112起搏治疗心脏抑制型和混合型是起搏治疗适应症I类适应症:有晕厥+3秒长间隙II类适应症:有晕厥+心动过缓应选用双心腔(DDD)起搏器单纯心房起搏(AAI)仍然会因为AVB造成心脏停搏单纯心室起搏(VVI)仍然会低血压使用频率骤降反应(RDR)9/20/202113HOCM血流动力学异常肥厚性梗阻型心肌病LV流出道二尖瓣前叶增厚的间隔舒张期收缩期9/20/202114DDD起搏后对双心腔起搏的反应舒张期收缩期起搏导线9/20/202115流出道压差经导管测流出道压差起搏前起搏治疗后LV收缩压动脉压9/20/202116AHA/ACCIIb起搏治疗适应症主

5、动脉瓣下到心中部肥厚梗阻症状严重，严重心绞痛,晕厥,药物治疗困难流出道压差>50mmHg起搏后压差下降50%无二尖瓣结构异常9/20/202117肥厚梗阻型心肌病--适应症(98-02)I级适应症合并窦房结功能不全及AVB(C)II级适应症IIb药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻III级适应症无症状或药物有效有症状但无流出道梗阻证据9/20/202118二、适应症拓展(2)—CRT治疗心衰9/20/202119部分心衰患者的机械因素“不合适”的AV间期舒张期充盈不足左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动每搏心输出量下降二尖瓣返流有效心排量下降9/20/202120心脏电机械不同步房间房室左

6、-右心室室内9/20/202121CRT改善左右心室同步性改善房室同步性改善左心室内同步性YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445RightAtrialLeadRightVentricularLeadLeftVentricularLead9/20/202122IIb－1998年ACC/AHA起搏指南IIa－2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南I类适应症2005年5月ESC心衰治疗指南2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南适应症的进展9/20/2021231998年ACC/AHA适应症I类适应症合并窦房结功

7、能不全或房室阻滞(C)II类适应症Ⅲ类适应症（略）IIa：无IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随PR间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)12000年NASPE报告否定其疗效9/20/20212422002年适应症依据（1）临床试验主要入选标准主要研究结果NHYA分级LVEFQRS宽度LVEDDPath-CHFⅢ-Ⅳ级<0.30>120ms心功能射血分数6分钟步行距离生活质量InSyncⅢ-Ⅳ级<0.35>