产后出血诊治进展.ppt

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1、产后出血诊治进展广东省妇幼保健院牛建民全球性问题2005年WHO数据表明，发展中国家孕产妇死亡占全球孕产妇死亡的99%，其中约一半发生在撒哈拉以南非洲地区，其次是南亚，撒哈拉以南非洲地区和南亚占全球孕产妇死亡的86%孕产妇死亡率是反映一个国家社会经济水平的指标，估计全球有10.55%的分娩并发PPH，发展中国家高达18%BestPractResClinObstetGynaecol2008;22:999–1012.全球性问题PPH与孕产妇死亡全球性问题1990至2005年MMR仅仅下降5.4%，与联合国千年发展目

2、标5要求至2015年降低75%的孕产妇死亡率目标相距甚远—UN.TheMillenniumDevelopmentGoalsReport2008.NewYork:UnitedNations,2008.ZhonghuaFuChanKeZaZhi,2011,46(4):244-249.AmJObstetGynecol2008;199(1):36.e1-5;PPH危害PPH发生率及死亡率全球性问题国际产后出血协作组分析澳洲、比利时、英国、加拿大、美国PPH数据发现，PPH发病率呈上升趋势BMCPregnancyChil

3、dbirth2009;9:55-65.全球性问题宫缩乏力性PPH发病率亦呈上升趋势—近20年间在降低产后出血发生率方面未取得明显的进步！--BMCPregnancyChildbirth2009;9:55-65.据我国妇幼卫生监测统计数据，PPH是孕产妇死亡的最主要原因。自2005年农村PPH孕产妇死因构成中所占比例有所下降，但城市下降不明显全球性问题PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准按时限早期（原发性）：分娩后24小时内晚期（继发性）：产后24小时至产后6周内传统定义WHO：分娩中生殖道出血超过500

4、mACOG:阴道分娩出血超过500ml，剖宫产出血量大于1000mlPPH定义及分类澳洲阴道分娩失血量大于500ml剖宫产后失血量大于750mlACOG分娩后红细胞压积降低10%以上出血后要输血治疗PPH定义及分类PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准Joupilla根据PPH对孕产妇的危害程度提出“严重PPH”概念，将其定义为胎儿娩出至产后24小时出血量超过l000mlJouppilaP.Postpartumhaemorrhage.CurrOpinObstetGynecol1995;7(6):446-5

5、0.PPH定义及分类严重产后出血失血速度大于150ml/分钟（20分钟内失血量超过血容量的50%）突然失血量大于1500-2000ml（宫缩乏力；失血量达血容量的25-35%）ArchPerinatalMed2004;10:1-4失血量大于1500ml分娩后血红蛋白下降超过40g/L英格兰建议PPH定义及分类严重产后出血严重PHH导致失血性休克、DIC、产褥感染、产后贫血、席汉氏综合征、孕产妇死亡等后果PPH定义及分类严重产后出血风险产后出血大于500ml定义为警戒出血值，而当产后失血量达到要进行临床干预以避免

6、产生严重后果时才定义为PPHPPH定义及分类PPH定义内涵分类目的：指导临床治疗及评估预后分类标准：综合考虑临床症状和体征的变化及临床后果PPH定义及分类PPH分类病因学分类原发性：4T继发性：子宫感染、胎盘残留、子宫复旧不良PPH定义及分类PPH分类PPH病因4Ts：产后出血病因4Ts原因发生率%Tone宫缩乏力70Trauma宫颈裂伤、血肿、子宫内翻、子宫破裂20Tissue胎盘残留、胎盘植入10Thrombin凝血功能障碍1宫缩乏力致产后出血子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）全身因素子宫肌壁损伤（多产

7、、剖宫产史、肌瘤剔除）药物因素妊娠贫血羊膜腔内感染产程因素（急产、产程延长、试产失败）子痫前期其他PPH病因高龄、肥胖、多产PPH史、既往剖宫产史会阴切开术危险因素PPH危险因素巨大儿、产程延长约2/3PPH患者无明显危险因素—不可预测性！每次分娩都要做好处理产后出血的准备！初产、PPH及剖宫产史产程延长、延迟处理的PPH徒手探查宫腔超过20分钟宫颈裂伤、会阴切开术缩宫素的延迟应用严重程度相关因素PPH危险因素抢救小组到岗超过10分钟、公立非大学附属医院分娩ObstetGynecol2011;117(1):21

8、-31.PPH预防目前尚无很好的方法能有效防止PPH的发生，但是以上措施能减少产后出血量，减少产后出血率积极的第三产程处理（Activemanagementofthethirdstageoflabour，AMTSL）可以减少2/3的产后出血量，且不会增加手法剥离胎盘的需要预防AMTSL未预防性使用宫缩剂PPH发病率为4-51%，预防性使用宫缩剂发病率为0-32%.BJOG2010;11