腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎方法改进

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1、腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎方法改进　　[摘要]目的：改进传统的腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎技术。方法：分析腋窝形态结构的特殊性而对基于普通弹性绷带的传统“8”字包扎技术进行2方面改进：①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈，而使腋窝内侧壁包扎到；②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘缝扎固定一起，形成全腋窝弹性加压包扎法，并将此法用于13例（16侧）腋窝因广泛瘢痕增生并挛缩或粘连畸形而进行全厚皮片移植的患者。结果：手术切口均一期愈合，无血肿及皮片坏死发生，畸形改善明星，每次包扎后可维持7天不松散。全腋窝弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、长久牢靠。结论：基于对

2、腋窝结构特殊性而新创的全腋窝弹性加压包扎法牢固可靠，其用于腋窝植皮包扎预防皮片坏死效果确切有效。[关键词]腋窝；瘢痕挛缩；包扎；弹性绷带；皮片移植[中图分类号]R758.74+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）01-0015-048肩关节是人体重要的关节，也是活动范围最大的关节。腋部深度烧（烫）伤易形成瘢痕增生挛缩或粘连畸形，将造成肩关节不同程度的运动障碍而影响上肢的功能，给患者生活、工作带来不便，需要尽早处理[1]。如瘢痕增生挛缩已经形成，单凭牵拉和锻炼也仅能减轻畸形的程度，手术治疗是必不可少的环节[2]。其首选皮瓣进行修复[3]，但当腋部及其周围的肩部、胸壁和上臂

3、均有片状增生瘢痕，无或极少有正常皮肤时，难以形成皮瓣或皮瓣过小不足以覆盖松解挛缩后的创面，且非条索状或蹼状瘢痕时，宜行全厚皮片移植修复[4]。但因腋部形态很不规则而难于包扎，以及肩关节运动常导致包扎范围不够或逐渐移位、松散，达不到有效压迫，以及瘢痕松解后所形成的创面多不平整，部分缺损深而凹陷，用皮片移植修复，不易加压固定，容易因皮下积血而造成移植皮片坏死[5]。为此，笔者新创全腋窝弹性加压包扎法（图1～4），用于腋臭手术后包扎取得良好效果[6]。本组将其用于腋部植皮包扎，亦显示其预防血肿和皮片坏死效果确切，现介绍如下。1资料和方法1.1一般资料：2007年1月～2013年10月收治腋窝及其周围

4、广泛瘢痕进行全厚皮片移植共13例，男7例，女6例。年龄3～53岁，平均24岁，火焰烧伤4例，电烧伤2例，热液烫伤7例。3例为双侧腋部瘢痕。整复时间距受伤愈合时间平均为11个月（2个月～3年）。术前均行压迫、药物等抗疤治疗，及牵拉等理疗，效果不佳。植皮术后均采用全腋窝弹性加压包扎法。81.2手术方法：术前反复清洗腋窝及周围瘢痕，确保无污物残留。若腋窝周围瘢痕有皲裂或溃疡，除清洗外应湿敷创面不少于3天。平卧位，肿胀局麻或全麻，先横行切开腋窝瘢痕，边切边外展肩关节，直至其外展幅度达正常（图5、6）。一般要切至瘢痕下正常组织。再以该横切口为标志，视供皮区范围大小，尽量切除所有影响肩关节活动的瘢痕，边缘

5、修成锯齿状。为使瘢痕切除后创面平整，避免因深浅不一导致植皮坏死，在切疤及松解粘连过程中，不用止血钳或剪刀等插入分离，而是直接用手术刀由浅入深逐层切开瘢痕至正常组织达到充分松解挛缩或粘连，再沿瘢痕与正常组织交界层面切除瘢痕。术中要避免损伤腋窝的血管、神经、肌肉、肌腱。同时也要时刻观察患肢末梢血运，避免过度外展牵拉腋动脉及伴行静脉而影响血运。否则应分次手术。彻底止血，创面用取于身体其它部位的全厚皮片覆盖（图7）。如创面过大，可用2块以上皮片拼接移植，但皮片的缝合线应横向或斜向或成锯齿状。边缘均用3-0单丝锦纶线间断缝合，打纱布钉缝合固定皮片，间距均约1cm，其间空隙填塞碎纱布（图8）。81.3全腋

6、窝弹性加压包扎法：术毕，按图（图8～11）所示，首先用碎纱再用数块小纱布填塞腋窝并压实，其外敷一整块大纱布，用胶带垂直于腋中线的方向固定3道，然后让患者下床端坐，双手叉腰且勿耸肩，用普通弹性绷带（宽10cm×长450cm）按“8”字包扎（一侧缠绕3圈），首尾打结。根据患者上肢所承受的压力及笔者的经验，包扎张力要适度，以防影响患者上肢静脉及淋巴液回流引起的双上肢水肿，一般中等身材一根刚够，若一根不够可另加接一段绷带。再用一段此种绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈。在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带边缘结扎固定，预防松脱。这样整个腋窝完全被连结成一体的弹性绷带包饶而牢靠，虽然肩关节

7、仍需制动，但不需十分严格，除上肢不可上举过肩外，可自由活动肘、腕、手关节，提高术后的舒适度。术后主要通过询问术区疼痛变化，以及查看腋窝周围皮肤有无瘀紫来判断有无血肿。若无血肿，则第7天打开包扎，查看愈合情况，不拆线不去除纱布钉，更换其余纱布，重新按上述方法包扎，但压力可适当减小，术后第14天打开包扎，拆除切口缝线及纱布钉。2结果8笔者对13例16侧腋窝及其周围有广泛瘢痕，难以形成皮瓣，且非条索状或