医院院内感染质量控制评分标准.doc

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1、医院院内感染质量控制评分标准考核科室考核内容分值扣分标准1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。共十分检查不合格项目按分每项一分值扣除2、三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。手3、手术室洁净。每日桌子，台面术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一术次，无浮尘，对接车定时消毒有记录。4、医务人常握手术室院内感染控制相关知识。相关记录规范。室5、空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液每月及时采样及

2、时送检，结果合格。6、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存三年。7、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。8、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包装物品的有效期7天。打开包布的物晶有效期时间24小时。9、按手术器械清洗要求清洗手术器械。能高压的避免煮泡烧。硬式内镜的清洗消毒灭菌按照卫生部2004《内镜清洗消毒规范》执行。10、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，洗手衣要高压。考核科室考核内容分值扣分标准供应室1、室内清洁、整齐。

3、污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置。2、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。3、无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度^70uw/cm2,无尘、无潮，各项记录齐全。4、无菌间洁净。地而、桌而每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地而以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感相关登记记录全而。5、空气、物体表而、医务人员手、各项监测在正常范围内。6、.物品下收下送，下收下送车辆封闭良好

4、，按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。9、无菌物吊专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。共十分每项一分检查不合格项目按分值扣除考核科室考核内容分值扣分标准内■■室1、室内清洁、整齐，执行每日

5、清洁制度，湿式清扫，拖布固定使用..2、每日紫外线消毒有记录。3、进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。4、各种院感台帐及相关登记记录全面。5、空气、物表、手、消毒液、内镜等每月定时采样培养。6、胃镜、肠镜诊疗分段进行，清洗消毒分开，标识明确。内镜洗消记录齐全。7、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。内镜附件一用一灭菌。灭菌后的物品按无菌物品保存。8、注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用无菌水冲洗T•燥备用；注水瓶为无菌水，每日更换。9

6、、每日诊疗结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。10、戊二醛消毒液每日监测，记录齐全。共十分每项一分检查不合格项目按分值扣除考核科室考核内容分值扣分标准口腔科1、室内环境整洁，每天操作结束后彻底清洁、消毒，用消毒液擦拭或喷洒椅子、门窗、地面，做好终末消毒处理。2、医护人员进行口腔诊疗操作时戴帽子、口罩，必要时配护目镜，每次操作前、后严格洗手或消毒；如戴手套操作吋，每治疗一个病人，换一副手套。3、口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。如手机、车针、根管治疗器械、拔牙、手

7、术治疗器械，牙周治疗器械、敷料使用前必须达到灭菌。4、牙科银子、压舌板、口镜、探针、印模托盘、漱口杯使用前必须消毒。接触血液、体液的正畸模型等物品，送技工室前必须消毒。5、口腔诊疗器械基本清洗设备齐全，常规诊疗器械数量与医院规模匹配。6、检查化学消毒剂每日是否测定有效浓度，空气、器械、消毒剂细菌监测情况。7、消毒灭菌室各项消毒、灭菌措施要认真做好记录。8、口腔诊疗器械使用后要严格按照器械清洗程序进行认真清洗。每次清洗后应对器械进行维护和保养。9、无菌物品在无菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明显标识。10、使

8、用后的注射器、利器、手套、敷料等医疗废物按规定处理，分类收集，标识清楚。交接登记记录完整。共十分每项一分检查不合格项目按分值扣除考核科室考核内容分值扣分标准检验科1、室内环境整洁、每天工作前、后使用含氯消毒液进行操作台面和地面擦拭2、感染各项台账记录规范。3、冰箱内不准存放个人物品。4、输血科冰箱每月菌培养并有记录。5、静脉采血必须一人一针一管一i

9、J一带，止血带及时浸泡。6^微量采血应一人一针一管