2013年2月住院病历点评工作表.doc

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1、2012年12月住院病历点评工作表医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　点评人：　　　　　　　　　　　填表日期：2012年12月28日　　　序号住院日期（年月日）主要诊断诊断与用药相符性医嘱全通用名书写更换药疗方案注明理由抗菌药（0/1）配伍禁忌溶媒选择联合用药用法用量用药时间药物经济主治医师112-11-27会阴侧切分娩，巨大儿0001000000212-12-3自然分娩0000000000312-12-3自然分娩0000000000412-11-29头面部外伤并软组织损伤，脑震荡00000000005

2、12-11-15腰间盘突出0000000000612-12-03腰椎退行性病变0000000000712-12-4急性胃肠炎0001000000812-11-23急性阑尾炎0001000000912-11-08胃窦腺癌00000000001012-11-23有机磷农药中毒00000000001112-10-26面部外伤00000000001212-11-29头面部外伤00010000001312-12-02慢性支气管炎并肺炎00010000001412-12-8颈椎病脑供血不足00000000001512-11-12冠状动脉粥样硬化性

3、心脏病00000000001612-11-28高血压3级极高危00010000001712-11-27高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病00000000001812-12-4糜烂性胃炎重度00010000001912-11-192型糖尿病10000000002012-12-2慢性胆囊炎并结石00000000002112-11-19高血压2级高危尿路感染00010000002212-12-10支气管炎10010000002312-12-8病毒性肝炎乙型慢性000100000002412-11-27肝功能损害000000000025

4、12-11-26支气管肺炎00010000002612-12-8婴儿腹泻并轻度脱水00000000002712-11-20支气管肺炎00000000002812-12-10头面部外伤10010000002912-12-8自然分娩00000000003012-12-11自然分娩0000000000注：1.有＝1无＝0；2.存在问题分析病历用药合理率=93.33%序列19，患者诊断为2型糖尿病，且无其他诊断，使用奥美拉唑无注明理由，病程记录中也未提及。序列22，患者诊断为支气管炎，患者否认胃病史，切无胃病诊断，医师开具奥美拉唑注射液未注明

5、理由，阿奇霉素为时间依赖性药物，不能单次用药。