大同大学大学生交流计画申请表.doc

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1、大同大學大陸學生交流計畫申請表(為求資訊正確，申請者敬請以電腦繕打此表)1.個人資料姓名_______________照片姓名之英文拼音____________________________________(姓)(名)生日_____________________(年/月/日)出生地(省/市)性別□男□女國籍/地區身分證明號碼就讀學校就讀系所就讀年級電子郵件帳號手機號碼通訊地址永久住址緊急聯絡人姓名緊急聯絡人與申請人關係緊急連絡人電話於本校研修期間□_______年秋季學期□_______年春季學期至本校研修系所員額類別□自費生□免繳費生2.研修計畫個人說明及申請理由請

2、使用另紙以中文在300字以內說明前來大同大學研修動機以及修讀計畫。1.健康情形(如有疾病或其他，煩請敘明之。)2.其他申請需檢附資料(1)研修計畫書電子檔(2)學校出具的成績單電子檔(包含總平均與排名)(3)校方開立之在學證明函電子檔(4)大陸地區居民身份證影本正反面電子檔(5)最近三個月內二吋正面半身彩色白底照片電子檔(頭部大小需介於3.2~3.6cm)(6)入台證申請費用每人新台幣615元整（入台前併入學雜費一併繳交）