资料耳鼻喉重点秦汝玉.doc

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1、耳鼻喉头颈外科重点【耳部解剖】四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋一、颞骨解剖颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中。分为五部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。翼点蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过。1、鳞部位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，并有颞中动脉沟①顶切迹：颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处。②颞线：颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线。2、鼓部又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁

2、鼓沟：鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部。3、乳突部位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处。①乳突孔：乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通②茎乳孔：是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经③外耳道上棘：又名Henle棘。为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起。④外耳道上三角：又名筛区，在乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上

3、延伸与颞线相交所成的三角区域。乳突手术时指示鼓窦位置的标志。⑤乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中，有些乙状窦变异前移，手术时要注意防止损伤。⑥乳突气房：乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种：气化型、硬化型、板障型、混合型4、岩部形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，内藏听觉和平衡器官。①岩部：基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1cm，岩尖前下方有颈动脉管内口。②岩部前面：构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方。③

4、岩部后面：构成颅中窝前界，有岩上、下窦和乙状窦。中点偏内：内耳门，后外约1cm有前庭导水管外口④岩部下面：粗糙不平，构成颅底的一部分，最前方有腭帆提肌附着，其后有颈动脉管外口，后外有颈静脉窝⑤内耳道：位于岩部内的骨性管道，有面神经、听神经、中间神经及迷路动静脉通过，平均长约10mm，垂直径平均5.9mm，与岩部长轴几成直角，其外端以一垂直而有筛状小孔的骨板所封闭，即为内耳道底。5、茎突茎突位于颞骨鼓膜的后下部，平均长约2.5cm（0.2~5.2cm），超过3cm可认为是茎突过长。二、听骨链听骨为人体中最小的一组小骨，由锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。二、鼓室六壁鼓室是位

5、于鼓膜和内耳外侧壁之间颞骨内最大的含气腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成1、外侧壁：鼓膜壁，分为膜部和骨部。2、内侧壁：迷路壁。鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸、外半规管凸、匙突。3、前壁：颈动脉壁。4、后壁：乳突壁。鼓室窦和面神经隐窝。5、上壁：鼓室盖壁。6、下壁：颈静脉壁。三、鼓膜袋状内陷学说后天胆脂瘤的形成机制1、由于咽鼓管通气功能不良，中耳长期处于负压状态；或咽鼓管功能虽然正常，但中耳长期受到慢性炎症的刺激。2、位于中、上鼓室间的鼓室隔处的黏膜、黏膜皱襞、韧带等组织出现肿胀、增厚，粘连，鼓前峡和鼓后峡因此而完全或部分闭锁，上鼓室、鼓窦及乳突腔与中、下鼓室、咽鼓

6、管之间因而形成两个互不相通或不完全相通的系统。3、受上鼓室长期高负压的影响，鼓膜松弛部向鼓室内陷入，该处逐渐形成内陷囊袋。因囊袋的内壁系由鼓膜的表皮层组成，此表层上皮及角化物质可不断脱落；加之外耳道上皮因慢性炎症的影响而丧失其自洁能力，囊内角化物和上皮屑不能排出，随着这些上皮屑在囊内堆积数量的增加，囊腔的体积也逐渐扩大，最终形成胆脂瘤。这种胆脂瘤早期大多沿锤骨头、颈，砧骨之外侧发展。四、面神经解剖面神经出颅后弯曲行走于颞骨中，是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维、感觉纤维和副交感纤维。1、面神经分段全程分为9段运动神经核上段→运动神经核段→小脑脑桥角段→内耳道段→迷

7、路段→鼓室段→锥段→乳突段→颞骨外段2、面神经分支①岩浅大神经：分布到泪腺，鼻腔腺体。②镫骨肌神经③鼓索神经：舌前2/3味觉，舌下腺及颌下腺分泌。④面神经出茎乳孔后发出分支⑤面部分支：颞支、颧支、颊支、上颌缘支、颈支。六、咽鼓管沟通鼓室和鼻咽的管道，成人全长约35mm。成人的咽鼓管与水平面约成40º，与矢状面约成45º。※为何急性化脓性中耳炎多见于儿童？婴幼儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故婴幼儿的咽部感染较易经此管传入鼓室。咽鼓管主要功能：1、保持中耳内外压力平衡调节鼓膜两侧气压平衡的功能由咽鼓管完成；2、引流中耳分泌物鼓室粘