微创针刺跟腱减压术结合医用胶原蛋白海绵治疗慢性跟腱炎.pdf

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1、鱼堡至堂垒查生箜鲞第2期JREGANATOPERSURG，2014．Vo1．23．No．2·127·中国内镜杂志，2012，18(1O)：1105—1107．protocolforoutpatientlaparoscopicappendectomyforacuteappendiei一[13]邵华，孙威，孙杰，等．肥胖患者行腹腔镜与开腹阑尾切除￡js[J]．JAmCollSurg，2012，215(1)：101—105．术疗效的对比研究[J]．中华普通外科杂志，2012，27(6)：491—(编辑：周小林)494．[14]CashCL，Fra

2、nzeeRC，AbernathySW．eta1．Aprospectivetreatment·经验交流·微创针刺跟腱减压术结合医用胶原蛋白海绵治疗，慢性跟腱炎MinimallyinvasiveAchillestendondecompressioncombinedwithacupuncturemedicalcollagenspongeintreat．mentofchronicAchiliestendinitis杨学桥，潘洪阁，王铭(青县人民医院骨一科，河北青县062650)[关键词]跟腱减压术；微创；跟腱炎；胶原蛋白[中图分类号]R686．1[

3、文献标识码]B[文章编号]1672．5042(2014)02-0127-01慢性跟腱炎在临床上较为多见，对于保守治疗无效的患者屈20。位2周，随后改功能位固定2周。去除石膏后穿高跟鞋，多采用外科手术干预。传统的大切口手术并发症较多，临床更扶拐下地行走，2个月后降低鞋跟，3个月后弃拐行走。术后第倾向于微创手术治疗。我科2009年3月至2012年8月对保守3天即开始进行偏振光局部照射治疗。治疗无效的慢性跟腱炎患者采用微创针刺跟腱减压术结合医2结果用胶原蛋白海绵治疗，效果满意。现报告如下。采用Sammarco⋯提出的疗效评价标准评定，本组35例均

4、1资料与方法获随访，随访时间6～18个月，平均13．4个月，优24足，良81．1临床资料足，可3足，优良率为91％。术后未出现皮缘坏死、感染、跟腱本组患者35例，其中男19例，女16例。年龄39—6o岁，断裂及跟腱粘连挛缩等并发症。l例足跟部内侧麻木，经营养平均42．6岁。病程8个月至4年，平均2．9年。所有患者均有神经药物，改善局部血液循环等治疗，术后3个月症状消失，考跟腱止点肿块，局部压痛，穿鞋时明显踝背伸受限，深蹲时诱发虑为术中牵拉造成的跟内侧皮神经麻痹，末次随访踝关节跖足跟部疼痛。x线证实跟骨后上角凸起，其中17例跟腱本身屈、背伸功

5、能恢复正常(图lb、C)。有病变，10例合并跟腱钙化。根据MRI显示的异常信号，记录3讨论病变的位置、长度和横断面病变面积的百分比值(本组病例跟腱病变小于50％横断面直径，长度小于6em)。均排除类风湿跟腱炎的发病机制尚不清楚。研究表明跟腱炎与跟腱过关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、Reite综合征、度使用或过度承受载荷有关。在行进步态中，跟骨内外翻造周围神经炎、牛皮癣性关节病等。35例患者经过保守治疗(包成跟腱的横向摆动，使跟腱与跟骨后上角反复摩擦，造成其损括非甾体类抗炎药、药物外敷、封闭、物理治疗、小针刀等)6个伤和变性。跟腱

6、炎的病因可能有：①跟骨后上角发育异常，跟月以上，效果不明显。骨过度倾斜或内翻畸形；②鞋帮过紧与足后跟压迫、摩擦；③后1．2方法足反复的跖屈背伸运动导致跟骨后上角与跟腱撞击；④跟骨骨仰卧位，腰麻。取跟腱附着点内侧纵弧形切口，长约3cm折畸形愈合I3]。另外，人体的自然衰老导致体内胶原质量改变(图1a)。踝跖屈使跟腱松弛，用拉钩拉开，探查跟腱。切除病和血运减少可能与跟腱疾病的发病有关。腱末端区的生物力变滑囊，用磨钻磨削凸起的增生跟骨后上角，边缘挫平，吸净骨学结构，包括主要结构和附属结构。主要结构有腱、纤维软骨屑，以撞击试验阴性为宜。C型臂x线机

7、再次透视确认截骨满区、钙化软骨区和骨四部分。腱末端区的主要结构从腱向骨经意。根据MRI跟腱病变部位，用8号注射器针头经皮呈鱼网状历了从软到硬的一个变化过程，而且末端区的横径也逐渐增刺透跟腱，纵形劈开跟腱取出钙化组织。冲洗切口，充分止血，大，它作为传递比它横径要大几十倍的肌肉收缩力到效应骨去跟腱腹侧填塞医用胶原蛋白海绵。术后短腿石膏托固定踝跖的中间部分，这样的结构具有重要的生物力学意义，如抗牵拉引力、缓冲外力能力、防止骤然折曲、增大力矩能力等。附属结构是指位于主要结构附近共同参与完成末端区功能的组织。d0i：10．11659／jjssx．16

8、72-5042．201402007(下转第130页)[收稿日期]2013．11-26[修回日期]2013—12-．07