聚乙二醇干扰素α2a治疗慢性肝炎不良反应及处理.doc

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1、聚乙二醇干扰素a2a治疗慢性肝炎不良反应及处理近年来，对慢性乙、丙型病毒性肝炎应用聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗，取得了较好的疗效。但随着此药的广泛应用，不可避免会发生不良反应。正确的识别及适当的处理，对提高病人的治疗信心及疾病的恢复，可起到良好的作用。现对2002年5月〜2007年5月我科收治的慢性乙、丙性肝炎47例，应用聚己二醇干扰素发生的不良反应及其处理总结如下。。研究对象。47例患者均为住院患者，其中男38例，女9例；乙型肝炎30例，丙型肝炎17例；平均年龄38.7岁（24〜53岁）。按2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议诊断标准，并进行PCR检测HBVDNA、HCVR

2、NA均＞10。4拷贝/ml,并予以聚乙二醇干扰素180ug（上海罗氏制药有限公司生产）每周1次皮下注射。其中丙型肝炎联合利巴韦林800mg每日口服,疗程为24〜48周不等。于用药后第1周、第2周、第4周、第8周、第12周、第24周、第32周、第48周，分别检测生化指标（肝功，血常规等），及病毒学指标，并动态观察其不良反应。。不良反应。感冒症状及处理：是指在应用聚乙二醇干扰素注射后2〜4小时出现的发热、寒战、乏力、周身关节酸痛等症状。本组病例87.2%(41/47)应用后有上述表现，但反应轻重不一，体温一般在38.5°C以下，体温如超过38°C,一般予以口服退热药对症处理或注射时间改

3、在睡前3〜4小时左右,这样有助于患者在睡眠中度过上述不良反应，一般经2〜3次治疗后体温均恢复正常，且其他上述症状减轻，没有因发热而退出治疗的病例。❷胃肠道反应：慢性肝炎患者易出现食欲不振等表现，多数病例89.4%(42/47)应用聚乙二醇干扰素后可致食欲不振加重，伴恶心、腹胀、便秘等，建议患者饮水时可加果汁调节口味，保持口腔清洁,少食多餐,必要时口服一些助消化药物，一般4周后上述症状基本消退。。体重减轻：由于发热及食欲下降，睡眠不佳的影响，部分患者63.8%(30/47)治疗中出现消瘦及体重减轻，一般在12周左右较明显，以后随着食欲的好转及其他不良反应的减轻，体重会逐渐增加。❷神经

4、精神症状及脱发：应用聚乙二醇干扰素，多数病人76.6%(36/47)出现失眠且伴有轻微脱发、头晕(无弦晕)、注意力不集中，其中有些病人19.1%(9/47)有悲观等抑郁表现(一般12周左右较明显)，但随着疗程的延长，上述抑郁表现均逐渐消失。有1例患者于治疗12周时出现多语欣快感、不能入睡而停药，停药1周后，上述症状消失。一般宜嘱病人多听音乐，多与病人沟通，使病人心态放松。吴氏［1］报道长效干扰素致乙型肝炎病毒携带者精神障碍，导致躁狂性精神病而住院治疗，而本组所有病人未发现躁狂性精神病表现。❷骨髓抑制、血象改变：在聚乙二醇干扰素治疗过程中，多数病人95.7%(45/47)会出现骨髓抑

5、制而导致白细胞及血小板下降，一般在应用第4~12周时下降最为明显，一般白细胞总数在3.0X10O9/L以上较安全［正常(4-10)X10O9/L］。同时还要检测中性粒细胞总数，一般控制在1.5X10O9/L左右，当低于0.75X10O9/L时，则需应用粒细胞集落刺激因子皮下注射［2］。一般在第2日或第3日白细胞总数及中性粒细胞即可上升，如中性粒细胞低于0.50X10O9/L则需停用干扰素。骨髓抑制的另一个表现是血小板减少，血小板减少后会出现出血倾向，如齿龈出血、鼻岖、注射部位瘀血等，当血小板计数N70X10O9/L时无需调整剂量；当血小板计数在(50〜70)X10O9/L时可减量至

6、135ug；当血小板小于50X1009/L时暂停一次注射或延长10天后再进行注射，一般此时血小板均可逐渐回升，而再从90ug或135ug开始恢复应用；当血小板＜25X1009/则停用，血小板减少一般在8〜12周时最为明显，以后则逐渐回升。❷皮肤过敏：干扰素治疗过程中激活了免疫系统，会导致皮肤出现斑丘疹。本组病例中有27.7%(13/47)出现皮肤瘙痒，其中有2例患者较为严重，在注射点外出现斑丘疹，经予以氢化考的松软膏等涂用后，皮疹逐渐消退。。干燥综合征：本组病例中有34%(16/47)出现口干、眼干等症状，经对症处理，上述症状均减轻。。干扰素诱导自身抗体的产生：我国发布的《慢性乙肝

7、防治指南》中指出干扰素诱导自身抗体的产生，包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮样综合征、肾脏损害、心律失常、视网膜病变、间质性肺炎等。本组有1例(1/47)在治疗1年结束后,出现抗核抗体阳性、类风湿因子阳性及指间关节肿痛，是否与干扰素有关尚有待进一步研究，本组病例未发现上述的其他不良反应。。讨论。IFN〜a是目前国际公认的治疗慢性乙型、丙型肝炎有效药物之一[3],聚乙二醇干扰