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1、神经阻滞联合甲钻胺注射液治疗带状疱疹后神经痛效果观察【摘要】目的：观察神经阻滞联合甲钻胺注射液对带状疱疹后神经痛的治疗疗效及安全性。方法：把86例PHN患者随机分为两组，治疗组43例予神经阻滞联合甲钻胺注射液，另有对照组43例只予神经阻滞治疗,连续治疗6周比较两组治疗方法的临床疗效和安全性。结果：治疗6周结束后治疗组总有效率88.4%,对照组总有效率65.1%,两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组用药期间均无明显的不良反应。结论：神经阻滞联合甲钻胺注射液对治疗PHN,疗效确切，安全可靠。【关键词】带状疱疹；神经痛带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgi
2、a,PHN）是指急性带状疱疹皮损消退后患处沿神经部位分布的持续性疼痛在一个月以上［1］,发生率高达10%的病，对患者的生活和工作造成严重的不史影响［2］。近年来我院采用神经阻滞联合甲钻胺注射液治疗PIIN,疗效满意，现报道如下1资料与方法1.1临床资料选择2011年1月〜2012年3月就诊我院疼痛门诊的急性带状疱疹痊愈后，疼痛持续时间超过1个月的患者86例。随机分为两组，治疗组43例，男22例，女21例，年龄60〜84岁（平均72岁）；对照组43例，男24例，女19例，年龄54〜80岁，平均66岁。后遗神经痛发生部位在胸腰部35例，头颈部33例，上肢11例，下肢7例。所有患者原发皮损已
3、消退，只遗留轻微色素沉着。所有患者均感持续隐痛、烧灼感、针刺痛或阵发性刀割样剧痛，发作反复频繁，傍晚至夜间明显，精神萎靡、失眠、厌食，烦躁易怒。两组患者均无严重的心脑血管疾病，无肝肾疾病，均进行过一般口服镇痛剂治疗，并且无相关药物禁忌证；两组患者在年龄、性别、病程上差异无显著性。1.2方法治疗组采用神经阻滞联合静脉点滴甲钻胺注射液治疗；对照组神经阻滞治疗，疗程均为6周。甲钻胺注射治疗方法。甲钻胺［商品名弥可保，卫材(中国)药业有限公司生产］0.5mg肌注,1次/d。神经阻滞方法。2%利多卡因4mb维生素B12500ug.维生素B1100mg、地塞米松5mg加生理盐水至10ml配制成镇痛
4、液。操作方法：先根据疼痛和皮损区域，参照脊神经在皮肤支配区的体表标志，判断病变神经后，确定选择实施神经阻滞的部位。一般三叉神经I、II支采用眶上、眶下神经阻滞；头颈部采用颈丛联合颈后神经支阻滞；上肢疱疹采用臂丛神经阻滞；躯干部采用椎旁神经阻滞；腰龈部或下肢的疱疹采用臀上皮神经或坐骨神经阻滞。若患者同时合并有糖尿病则不加激素。每根神经阻滞用药剂量为3〜5mlo每隔2d治疗1、次,20d为1个疗程。1.3疼痛改善指标以初诊时疼痛程度为基点，采用视觉模拟尺度(VAS)由医师和患者综合评价疼痛面积、程度并分别进行评分。根据治疗前后的疼痛积分计算疼痛下降指数来评价疗效。疼痛下降指数二(治疗前疼痛
5、积分-治疗后疼痛积分)/治疗前疼痛积分X100%o治愈：疼痛积分下降指数＞90%；显效：疼痛积分下降指数为60%〜90%；有效：疼痛积分下降指数为20%〜60%；无效：疼痛积分下降指数＜20%o有效率二治愈率+显效率。用药第4周统计有显著疗效。1.4统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。组间比较采用x2检验和t检验。以PV0.05为差异有统计学意义。2结果两组治疗6周结束时，治疗组治愈20例(48?7%),显效18例(39.6%),有效5例(11.6%),无效0,总有效率为88.4%；对照组治愈13例(30?2%),显效15例(34.9%),有效13例(30?2%),无效
6、2例(4.7%),总有效率65.l%o两组疗效比较差异有统计学意义(x2=6.264,P＜0?05)o不公反应：治疗组3例出现不良反应，主要表现为胃肠不适、轻微头痛；对照组2例出现不良反应，主要表现为胃肠不适、轻度恶心。均未作特殊处理，自行缓解，不影响治疗。两组均未发现肝肾功能损害及其他不良反应。3讨论PHN发生的确切机制尚未完全阐明。有关PHN的病理改变耳前尚未完全明了，但大部分研究者认为与病毒急性感染发作后所留有的神经组织内的炎性水肿、瘢痕及出血有关。Rowbotham等［3］认为后遗神经痛的患者受累神经受到水痘-带状疱疹病毒广泛而严重的侵袭，导致脊髓后神经节的脱水、囊性变、Wal
7、lerian退变、神经元细胞数显著减少和外周神经的轴突减少及胶原化，脊髓后根神经节内也出现炎性细胞浸润现象。此外，他们认为带状疱疹后遗神经痛与中枢敏感化机制有关。神经阻滞的治疗机制为水痘-带状疱疹病毒通过逆行轴突的方式侵入神经系统，逆行轴突转运。本是神经系统细胞交换信息的常规而重要的生理转运机制，在带状疱疹的发病过程中，实际是亲神经病毒滥用了这种机制，神经阻滞阻碍了病毒的逆行转运，切断了疼痛的恶性循环，使神经的营养状况改善。国内外研究均显示带状
