外周T细胞淋巴瘤颅骨表现1例.pdf

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1、部影像学HeadandNeckImaging576·中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging：10．3969~．issn，1005—5185。2014．08．005外周T细胞淋巴瘤颅骨表现1例岳松虹魏晋艳曹向荣周俊林建词】淋巴瘤，T细胞，外周：颅骨肿瘤：磁共振成像；病例报告手术及病理：顶骨右侧肿瘤大小约2．0cmx2．0cmx1．5cnl，分类号】R733；R730．42侵蚀破坏颅骨、皮下组织及硬脑膜；左侧肿瘤大小约2．0cm~1．0cmx0．7cm，未侵袭硬腑膜，行肿瘤全切。病理结果：①HE染色：淋巴结结构完全或

2、部分破坏，残留病例简介淋巴滤泡，瘤细胞形态多样、大小不一，为中至大细胞，男，23岁，于40d前头顶部发现2个肿块，质硬，15d核形多样，呈圆核、扭曲核或锯齿核，胞质淡或透明，者左上肢无力就诊。体格检查：一般情况良好，无日』j显阳町见R．S样大细胞，核分裂象多，内皮细胞肥大的小血征，血常规无异常。MRI平扫：顶骨两侧分别可见等T1等管增多，可见炎性多形的背景，小淋巴细胞、嗜酸粒细常信号影，与邻近脑组织分界清楚，可见明显压迹，右侧胞、浆细胞和灶性上皮样组织细胞(图1F)。②免疫组织￡位于板障两侧对称性生长，大小约2．0cmx2．0cmX1．5cm，化学检查

3、：瘤细胞CD3(+)，CD5(+)，CD10(+／一)，信号减低呈虫蚀样改变，左侧病灶与外板宽基底相连，CD56(+)，TIA一1(+)，粒酶B(+)，Ki一67阳性细胞、约2．0cmx1．0cmx0．7cm(图1A、B)；增强扫描示病灶数>60％。⑧病理诊断：顶骨高度恶性肿瘤，考虑外周清楚，呈明显均匀强化，板障可见显著强化，邻近脑膜T细胞淋巴瘤，非特指型(peripheralT—celllymphoma．1L脯膜尾征(图lC～E)。MRI诊断：双侧顶部多发占位性un—specified，PTCL—U)。，考虑浆细胞瘤或骨髓瘤。另，23岁，PTCL-u

4、患者。MRl平扫示顶骨两侧分别可见扁fi状等Tl等T2异常信号影，围绕板障对称性生长，板障内呈长T1、长；号，与邻近脑组织分界清楚，可见明显压迹(A、B)：MRl增强扫描见病灶呈明显均匀强化，边界清晰，脑组织未受侵犯，板见显著强化(C-E)：病理镜下见淋巴结结构完全或部分破坏，残留淋巴滤泡，可见R—S样大细胞(HE，×400，F)讨论呈长Tl长T2信号，增强扫描后病灶呈明显均匀强化，板障内亦见显著强化。鉴别诊断：①多发性骨髓瘤：以弥漫性的PTCL-U是一组起源于胸腺后成熟T细胞、具有明显异骨髓信号改变为特征，T1wI高信号的正常骨髓消失，局部￡及高度侵

5、袭性的恶性肿瘤，是外周T细胞淋巴瘤最常见软组织肿块不明显。病变广泛，颅骨平片旱多发的穿凿样骨一种类型”】，约占外周T细胞淋巴瘤的30％，成人居多，质破坏，尿本周蛋白阳性和血清碱性磷酸酶升高对多发性骨罕见。淋巴结是最容易受侵的部位，其次还可累及结外髓瘤的诊断有意义。②颅骨转移瘤：好发于老年人，颅骨骨，常见部位有鼻腔、鼻咽、脾脏、肝脏及皮肤等，不常质破坏程度明显，以溶骨性破坏为主，侵犯脑实质，瘤周水々累及部位包括肺、涎腺和中枢神经系统。既往研究报道肿明显，原发癌的存在则支持颅骨转移痈的诊断。PTCL—U在中枢神经系统的外周T细胞淋巴瘤均位于幕上脑组织无特异

6、性影像学表现，播散性及侵袭性强，预后极差，易复T1WI呈低、等信号影，T2WI呈等、稍高信号影，增强发，误诊率高。尤其是发生在颅骨的外周T细胞淋巴瘤较罕环形强化，在病灶中可见出血及坏死，但均无钙化[2,31。见，以致早期准确诊断非常困难，仍需进一步研究来加深认发于颅骨的非特殊性外周T细胞淋巴瘤国内外报道较识，并期望从中总结规律。本例患者病灶为多灶性但局限于颅骨，与周围脑组织界(下转第580页)与晰，可侵犯板障及内外板，对颅骨内外板有轻微破坏，形尚完整，病灶围绕板障呈对称性生长，病灶平扫信号【作者单位】兰州大学第二医院放射科甘肃州730030TI、等T2

7、信号，信号均匀，未见囊变及坏死，板障内【通讯作者】周俊林E-mail：~1601@163．COIYI脏影像学CardiacImaging·580·中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging病的诊治方面有很高的临床应用价值。但因其对图像检测犬顿抑心肌跨壁力学状态的变化．中国医学影像技术．质量、帧频方面等要求较高，也不能完全取代2D．STI。2010，26(9)：1644-1647．[5]王静．存活心肌的影像学检测与评估．中国医学影像学杂左心室心肌纤维由一条起于主动脉根部、止于志，2011，19(4)：263．266．肺

8、动脉根部的心肌带构成，左心室心内膜下心肌纤维[6]IshiiK，SuyamaT，ImaiM，e