流行病学 第13章伤害流行病学讲义

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1、南昌大学医学院讲义流行病学教研室第13章伤害流行病学举几个实际的例子，请思考：伤害是意外事故？还是卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容？答：少则死伤1两个人，多则成百上千死亡。在我国或其他国家是被忽略的公共卫生问题，不管谁管（哪个部门）全社会的问题。第一节概述一、定义和内涵伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（notright）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。容易与意外混淆。意外accident是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突

2、发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。伤害并非“意外”是和疾病一样可以被认识被预防被控制。意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。伤害是疾病的组成部分，但两者又有所不同，这主要是由于致病因子剂量的大小所致，比如，机体短暂暴露于大剂量的放射线可导致烧伤（伤害），而长期小剂量的放射线暴露会导致肿瘤（疾病）；由大剂量的动能短暂的暴露而引起骨折（伤害），而小剂量长期动能的暴露会引起关节炎。伤害无潜伏期。一、伤害的定义：伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。---1986年美国国家

3、统计中心1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。二、伤害的分类：按照意图分类：意外伤害（unintentionalinjuries）：这类伤害指无意识的伤害。车祸，机车事故，空难，海难，意外中毒，跌落坠落，医院性伤害，烧伤烫伤，溺水等。故意伤害（intentionalinjuries）：这类伤害是指有意识、有目的地加害

4、于个人或他人，并常伴有暴力行为。他杀，自杀，袭击或暴力，强奸，疏忽（照看不周，洗澡或从窗户掉下去，监护人有社会责任），虐待。10南昌大学医学院讲义流行病学教研室按照伤害发生的地点分类：2002年蒙特利尔宣言根据伤害的性质分类1、国际疾病分类：WHO92年《国际疾病分类》第十次修订本ICD－10，在第43届世界卫生大会上正式通过，自1993年1月1日起生效。我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。ICD-10中对伤害的分类有两种体系，公共卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97），临床上则更多地使用伤害发生外部原因和性质分类（V01-Y98）。我国CCD(中国疾病分类)（

5、ChineseClassificationofdiseases，CCD）我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分类。三、伤害流行病学的重要性伤害的危害：在未来10年中，人类的主要挑战是：抑郁症（结局不是自杀就是杀人）、缺血性心脏病、肺癌、伤害和酗酒。抑郁症是伤残的主要原因。1人类的主要死亡原因之一全球每年有500多万人死于伤害，发达国家由伤害导致的死亡占全部年龄调整死亡的7.6%，在发展中国家这一数字约为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第4~5位。我国的伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害，伤害死

6、亡占全部死亡的11%。2威胁劳动力人口健康与生命的主要原因美国0~44岁人口的死因顺位的第一位就是伤害，我国1990~1995年的疾病监测资料显示，35岁以下的人口中，51%的死亡为伤害死亡；伤害的PYLL(伤残调整人年数)占全部的24%。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。3具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点由于伤害的发生十分普遍，而且1/3的伤害无生命危险，所以往往不受重视。冰山一角（见图）4、所造成的直接和间接经济损失巨大影响劳动力从而影响社会经济。伤害本身会造成经济负担，医疗费用。保险，看护等。1996年，美国伤害导致的医疗花费2600亿美元。占总医疗

7、花费的12%。据我国1990~1995年的疾病监测资料显示，伤害疾病负担占全部负担17%。四、伤害流行病学研究的发展伤害流行病学：运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。10南昌大学医学院讲义流行病学教研室（一）伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部门扩散和辐射、伤害预防与控制正在由专家行为向政府行为转变。（二）建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势