空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价.pdf

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1、重庆医学2015年7月第44卷第2O期2831[13JJeffersonJA，AlpersCE．Glomerulardisease：suPAR—ex—mentofdiseaseseverityinventilator—associatedpneumo——citingtimesforFSGSEJ]．NatRevNephrol，2013，9(3)：niaandsepsisEJ]．JInfect，2011，63(4)：344—350．127—128．E14]SavvaA，RaftogiannisM，BaziakaF，eta1．Solubleuroki(收稿日期：2O15O卜12修回日期：2015-0

2、3—17)naseplasminogenactivatorreceptor(suPAR)forassess一·经验交流·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．20．033空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价杨先腾，田晓滨，胡如印△，孙立，韩伟，李博(贵州省人民医院骨科，贵阳550002)[摘要]目的探讨三踝骨折的手术治疗方法和疗效。方法回顾性分析该院于2008年3月至2012年12月33例采用切开复位内固定手术患者，其中男16例，女l7例，年龄15～72岁，平均40．3岁三踝骨折采用Danis—Weber分型，A型9例，B型14例，C型1O

3、例。纳入病例均为闭合性损伤，所有患者均于受伤后?～10d肿胀消退后手术治疗。内固定方式外踝均选用接骨板螺钉固定；内踝骨折选用空心拉力螺钉固定19例，选用双螺纹加压螺钉田定l4倒；后踝z7例选用螺钉固定，6例未行固定。三踝固定顺序：选用外踝一后踝一内踝19例，后踝一外踝一内踝8例。有2例患者下胫腓联合行固定处理。结果骨折术后随访6个月至4年，对术后恢复情况用美国足踝协会(AOFAS)系统评分。3例患者术后出现伤口延迟愈合，经予高压氧治疗及加强换药处理后伤口愈合。所有患者元感染及骨不愈合发生，术后随访3～6个月均达到临床愈合，关节功能恢复良好，AOFAS评分标准平均达到9O分以上，疗效满意。26例

4、患者术后1年顺利再次手术取出内固定。结论三踝骨折应行手术治疗，准确的骨折复位和合适、坚强的内固定，尽早的功能锻炼是治疗关键；内、后踝螺钉结合外踝解剖型锁定接骨板可提供坚强固定，适合大多数三踝骨辑，疗效满意[关键词]三踝骨折；空心螺钉；锁定接骨板；疗效评价[中图分类号]R683．42[文献标识码]B[文章编号]1671—8348(2015)20—2831—03三踝骨折是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折，约占全身19例患者移位明显，先将外踝骨折复位后通过下胫腓后韧带骨折的3．9％Ill。在治疗中，若早期处理不当，可导致踝关节牵拉作用间接复位后踝骨块。所有患者复位后踝骨折块后予骨折畸形愈合和创伤性关节

5、炎的发生。踝关节骨折治疗的目巾钳或者克氏针临时固定，C臂透视判断后踝骨折解剖复位，标是将骨折脱位解剖复位，并维持致骨折愈合，最终使踝关节从前向后用1～2枚直径4．0mm长4．0H5．5em空心螺钉固恢复良好的功能l_2]。笔者于2008年3月至2012年12月，采定。同时，2例患者合并下胫腓联合分离通过该切口处理，用1用骨折切开复位，空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗枚松质骨螺钉踝关节水平上方约2．0cm平行关节线，由腓骨33例三踝骨折患者，取得较满意疗效，现报道如下。侧向前约25。～3O。，斜向胫骨远端干骺部拧入固定3层骨皮1资料与方法质。再于内踝内侧作一弧形切口，暴露骨折断端，复位后巾钳

6、1．1一般资料本组患者33例，其中男16例，女17例，年龄或克氏针临时固定，定位克氏针引导下钻孔、测深后，选用合适15～72岁，平均40．3岁。所有病例均为闭合性损伤，车祸致长度2枚或2枚以上大博空心钉垂直于骨折线固定，骨折块较伤8例，摔伤13例，扭伤12例，均为单侧踝关节骨折。8例患大时选用大博直径4．0mm空心钉固定，骨块较小时选用直径者合并有下胫腓联合损伤，7例合并有踝关节脱位。三踝骨折3．0mm大博双螺纹加压螺钉固定。术毕彻底冲洗，预防碎骨采用Danis—Weber分型l3]，A型9例，B型14例，C型10例。片遗留于关节腔，逐层缝合切口，加压包扎后松止血带。三踝骨折诊断标准参照Bro

7、wnerl4诊断标准。排除单踝、双1．2．2术后处理术后予以术区冷疗24h以利于减轻术后踝、Pilon骨折；排除开放性踝关节骨折。患者入院后，先行术疼痛及肿胀，术后麻醉清醒后即开始下肢主动肌肉收缩训练，前x线及CT三维成像检查，合并踝关节脱位的7例及移位明术后2周开始在床上逐步行踝关节主、被动功能锻炼，6～8周显患者先行手法复位，所有患者术前石膏功能位固定，抬高患逐渐开始逐渐负重活动。术后抬高患肢