颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察与护理.pdf

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1、·56·解放军护理杂志2015年3月，32(6)颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察与护理翁艳敏，朱娴，傅巧关(1．南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，江苏南京210008；2．南京大学医学院附属鼓楼医院护理部)【摘要】目的探讨颈动脉内膜剥脱术术后患者并发症的观察与护理方法。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科2006年1月至2013年6月因严重颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术治疗的179例患者的临床资料，其中经典术式(sCEA)87例(其中35例使用转流管)，外翻术式(eCEA)92例。结果术后24h死亡l例，围术期内发生急性颈动脉血栓形成l例，脑梗死1例，脑出血2例，明确脑高灌

2、注综合征(cerebralhyperperfusi0nsyndrome，CHS)5例，轻度伸舌偏移、发音嘶哑、暂时性失语各1例，切口局部感染l例，伤口出血5例，急性心肌梗死2例，难治性心律失常2例，坠积性肺炎1例。结论围术期应加强心理护理、术前充分评估准备、针对性脑保护、严密监测生命体征，做到有效预防、重点观察和及时处理是降低术后并发症影响和确保患者治愈康复的重要环节。【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；并发症；护理doi：10．3969／j．issn．1008—9993．2015．06．016【中图分类号】R473．6【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2015)06—

3、0056—03脑血管疾病是老年人病死的三大原因之一，而1．2手术方法患者均在全身麻醉下实施手术，暴其中相当一部分是由颈动脉粥样硬化病变所造成。露颈总、颈内、颈外动脉后，分别绕带控制。待全身肝颈动脉内膜剥脱术目前仍是公认的预防脑梗死的有素化后，依次阻断各动脉，依照术前讨论施行sCEA效方法]。我科自2006年1月至2013年6月对或eCEA，术中常规监测颈内动脉末端血压，144例患179例患者实施颈动脉内膜剥脱术，经积极治疗，护者末端压>50mmHg(1mmHg=0．133kPa)，则直接理效果满意，现报告如下。阻断颈动脉行手术；35例患者末端压％50mmHg，则1临床资料使用颈动脉转流管

4、后再行手术治疗，常规行补片成形缝合血管。术后均放置皮下引流管。4例双侧颈1．1一般资料回顾性分析南京大学医学院附属鼓动脉狭窄者均分阶段进行了双侧颈动脉内膜剥楼医院血管外科2006年1月至2013年6月因严重颈脱术。动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术治疗的179例患者的1．3结果179例患者均手术顺利，术后24h病死临床资料。年龄54~85岁，平均(62．5±6．5)岁，患者1例，其余患者住院5～2Od，平均(8．5±3．5)d，术后的一般情况及所伴随基础疾病见表1。病变部位术发生并发症情况见表2。前影像学资料评估均为重度狭窄，B超报告颈动脉狭窄率为87～99。表2术后发生并发症[N=179，n(

5、％)]表1患者的一般临床情况FN=179，n()]并发症发生频数脑高灌注综合征5(2．8O)脑出血2(1．10)脑梗死1(0．56)急性心肌梗死2(1．1O)难治性心律失常2(1．10)伤口出血5(2．80)切口感染1(0．56)坠积性肺炎1(0．56)暂时性失读1(0．56)轻度舌偏移1(0．56)发音嘶哑1(0．56)【收稿日期】2014—10—04【修回日期】2015～01—02急性颈动脉血栓形成1(0．56)I基金项目】国家临床重点专科护理专业建设项目(ZB183)【作者简介l翁艳敏，本科，护师，主要从事血管外科临床护2护理理及护理管理工作【通信作者l傅巧美，E-mail：fuq

6、iaomei456@163．com2．1术前全面评估、重点观察危险因素解放军护理杂志Mnr2O15，32(6)NtATSJChinPLA2．1．1评估患者、重点交接根据既往病史及现病40mg、地塞米松10mg，30min后症状缓解，为进一史，应用评估量表对住院患者预防跌倒评分及Bar—步处理争取了时间。另4例均通过适度降低血压，thel指数评定量表评估患者日常生活、活动及自理使用甘露醇脱水利尿减轻脑组织肿胀后于24h内程度。对有短暂性脑缺血发作患者，加强观察与指康复。因此，有效控制血压、密切观察意识情况和头导避免摔伤，并指导患者戒烟戒酒。痛的性质，对于早期处理此类并发症至关重要。2．1．

7、2关注检查指标、完善准备评估患者心、肝、2．2．3脑缺血及脑卒中脑缺血及脑卒中常发生于肾等主要器官功能及凝血功能，结合颈动脉超声及术中和术后，发生率为2．2～2．5。由于术中斑块CTA检查了解颈动脉病变进展情况。围术期需使脱落，颈动脉阻断时间较长等多因素均可造成脑缺血患者空腹血糖控制在8．0mmol／L以下，餐后2h血症状，加上术中全身肝素化，术后长期抗凝治疗，易引糖控制在10．0mmol／LE。指导患者遵医嘱按时给起脑卒中。护理上