高频超声在儿童浅表组织肿块诊断的临床价值.pdf

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1、高频超声在儿童浅表组织肿块诊断的临床价值陈旭，付巧梅，王程刚，项霞青(无锡市儿童医院超声医学科，江苏无锡214023)[中图分类号]R445．1【文献标识码]B[文章编号]1002—2376(2015)04—0045-02[摘要]目的：探讨高频超声在儿童浅表软组织肿块的临床价值，并提出诊断思路。方法：回顾性分析经病理确诊的98例儿童浅表软组织肿块的超声声像图特征。结果：儿童浅表软组织肿块以良性居多，良性浅表肿块大致可分为囊性肿块和实性肿块两大类，囊性肿块以表皮样囊、血肿多见，实性肿块与脂肪瘤。血管瘤多见。

2、恶性浅表软组织肿块浸润性生长，其超声征象有特点。结论：诊断儿童浅表软组织肿块时，根据其超声声像图特征，能够对绝大多数病变做出正确诊断，或者排除一些病变，为临床进一步治疗提供依据。[关键词]儿童；软组织肿块；高频超声近年来，随着高频探头、彩色多普勒超声成像2结果技术的广泛应用，临床上发现儿童的浅表组织肿块2．1囊性肿块(见表1)日益增多。超声诊断对儿童的进一步治疗至关重患儿大部分种类的囊肿呈无回声、类圆形或椭要，但由于浅表组织肿块种类繁多、病理复杂，超圆形，边界清晰，内部无血供，后方回声增强。但声医师碰到患

3、儿不典型部位或不典型超声征象的浅也有小部分囊性肿块超声表现不典型，如囊肿感染表组织肿块，常倍感棘手。本文系统回顾性分析了后内部分隔增多，表皮样囊肿等，呈低回声实性肿我院经病理证实的浅表组织肿块的超声声像图，对物，部分可变现为分层现象。脓肿为内部混合回其诊断思路进行分析研究，对临床治疗有积极作声，可见脓腔及多房分隔，脓腔内部分可见细小点用，具体报告如下。状回声，周边可探及血流信号。甲状舌骨囊肿位置1资料与方法比较特殊，一般位于儿童颈中线或偏向一侧的无痛1．1患者资料性肿块，一般内部为透声良好的无回声，部分内

4、部2007年1月～2013年9月，经病理确诊的浅可有细小点状强回声，肿块部分为厚壁包膜。表组织肿块患者纳人本研究。共98个患儿，计98表1儿童浅表软组织囊性病变基本资料个肿块。年龄0．6个月至16岁，中位年龄8岁。病理诊断个数年龄1．2仪器和检查方法采用超声仪器为PhilipsIu一22，线阵探头，频率7．5～10MHz。检查时，患者取合适体位，充分暴露病变部位，如儿童不配合，适量使用镇静剂10％水合氯醛口服，待患儿熟睡后检查。采用直接探测法进行2．2实性肿块(见表2)扫查，记录病变的部位、大小、形态、边

5、界、内部2．2．1良性病变回声、观察病灶内部血供及其他特殊征象。患儿最常见的为脂肪瘤及血管瘤。脂肪瘤的超1．3统计学分析声声像图表现多样，多见于平行于皮肤表层的高回计量资料以平均数4-标准差表示。声条索。血管瘤多发生于真皮层，部分肉眼可见表皮红色隆起，超声声像图上表现为混合性低回声，收稿日期：2014一l2—1O内可见小管样或蜂窝样无回声区，亦可见钙化回医疗装备2015第4期45声。CDFI显示内部多数见丰富彩色血流信号，探(2)确定探查部位有无肿块，区分非肿瘤性头加压后信号更明显。病变及肿瘤。毛母质瘤多

6、位于脸颜部及颈部，超声声像图可小儿非肿瘤性病变主要包括囊肿类、局部组见肿块周边有低回声声晕，内回声不均匀，可见细织蜂窝炎、脓肿等。单纯囊肿绝大部分表现为无小钙化，探头按压肿块不变形，且患者一般无明显回声，无血供，后方回声增强，与周围组织分界不适。清晰。表皮样囊肿多表现为低回声，部分内部可淋巴管瘤好发于颈部及腹股沟处，超声声像图出现分层现象。甲状舌骨囊肿、毛皮脂腺囊肿因表现为囊实性，内可见蜂窝样管道回声，可浸润周囊液浑浊也可表现为低回声，或囊腔中有点状细围脂肪组织，按压探头肿块无变化，患儿有疼痛密漂浮。脓肿

7、壁厚，内部回声不均匀，可见分房感觉。分隔，周边可探及血流，利用这一点可与血肿相外周神经瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤均可见与周鉴别。围正常神经相延续，呈偏心性生长，有完整清晰高(3)观察病变位置的皮下组织层次及毗邻回声包膜，可有不同程度囊性变。结构患儿浅表淋巴结炎，多为多发结节，呈椭圆毛母质瘤位于紧邻皮下组织，位置浅，脂肪瘤形，纵横比大于2。抗炎治疗随访，炎性病变将逐可发生于皮下脂肪层内及肌层间。毛细血管瘤多位步吸收变小。于真皮层内，海绵状血管瘤较毛细血管瘤位置深，表2儿童浅表软组织实性病变基本资料多位于真皮深层

8、或皮下。外周神经瘤可见与神经根相延续。胭窝囊肿与胭窝关节腔相通_2J。病理诊断个数年龄最套面血／(4)其他。较大的囊肿质软，探头压迫软组织肿块有囊性感，脓肿具有红肿热痛及波动感，血肿一般有明显的受伤史或感染史，并可有全身症状。儿童局部淋巴结肿大多会有区域的疼痛，有酸胀感。脂肪瘤一2．2．2恶性病变般表现为质软可推移的、边界清晰的、无痛性1例侵袭性韧带样纤维瘤，浸润性生长，其形肿块J。态不规则，境界不清，无完整包膜，内部不均匀4