对边缘性脑炎的再认识.pdf

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1、虫垦垄堡鱼壅主塑垒芏苤查生旦蔓鲞箜inJNeuroimmunoI＆Neurol2011，Vo1．18，No．6(过筛试验)、荧光密螺旋体抗体吸附试验(FTA—3中枢系统感染的病原学诊断ABS)或抗梅毒螺旋体微量血凝试验(MHA—TP)3．1脑脊液涂片常用于细菌、真菌等的检查，(确诊试验)等；针对于病毒感染采用的中和试验、操作简单，一旦结果为阳性即具有确诊价值，但其补体结合试验、血凝抑制试验等。阳性率低，细菌感染者在使用抗生素治疗后检查结3．4DNA或RNA检测主要检测脑脊液或脑果的阳性率更低。由于不同种类真菌具有各自典组织中病原体的DNA或RNA，采用的方法有聚型菌落形态和形态

2、各异的孢子与菌丝，通过涂片进合酶链反应(PCR)、基因探针及基因芯片技术等。行形态学检查是真菌检测的重要手段。此类方法理论上具有很高的敏感性及特异性，但临3．2脑脊液病原体培养病毒、细菌、真菌等均床应用上因为容易污染而导致误扩增，目前并未成可采用此方法，但其耗时长、实验条件要求高，不利为临床常用的诊断手段。于及早诊断及治疗。3．5脑组织活检对于常规检查无法确诊的病3．3脑脊液及血清特异性抗原或抗体检测通例，可采用脑组织活检，对脑组织标本进行光学显过检测血及脑脊液中的特异性抗原或抗体间接推微镜或电子显微镜检查，既能了解脑组织病变特断引起感染的病原体。因为抗体的产生需要一段征，又能

3、直接观察感染的病原体，如可在光镜下观时间，因此特异性抗体检测对早期诊断意义不大。察特征性病毒包涵体，在电镜下观察病毒颗粒等。其中IgM抗体较IgG抗体更有诊断价值，强调对遗憾的是此方法具有创伤性，患者不易接受。比急性期及恢复期的检测结果，但是不同病原体产尽管针对病原学的检测手段很多，但是因其各生的抗体可能具有交叉反应而影响结果的准确性，有局限性，有时很难通过实验室检查明确为何种病临床应予注意。此类检查应用比较广泛，如针对于原体感染，临床诊断仍需结合患者病史、临床表现、寄生虫感染采用的凝聚试验、沉淀试验、补体结合影像学表现、脑脊液检查来进行综合判断。试验、酶联免疫吸附试验、免疫印

4、迹试验，针对于梅(收稿日期：2011-10—08)(本文编辑：邹晨双)毒螺旋体感染采用的性病研究所实验室玻片试验(VDRL)或快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)对边缘性脑炎的再认识宋兆慧王佳伟关键词：边缘叶脑炎；自身抗体；钾通道；受体，N一甲基一D开冬氨酸；受体，AMPA；受体，GABA(B)中图分类号：R512．3文献标识码：C文章编号：1006—2963(2011)06—039卜O6边缘性脑炎(1imbicencephalitis，LE)指可累着影像学及抗体检测技术的发展，IE的概念也在及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，以不断扩展。1968年Corsellis等

5、首次提出“边缘性急性或亚急性起病，临床表现以近记忆缺失、精神脑炎”这个概念，认为它是肿瘤相关性疾病，故又称行为异常和癫痫发作为特点的中枢神经系统炎性其为副肿瘤性边缘性脑炎(paraneoplasticlimbic疾病。encephalitis，PIE)。20世纪90年代，随着抗神经元抗体，包括抗Hu和抗Ta／Ma2抗体的发现，lLE的发展历史PIE开始被认为是一种自身免疫性疾病，且这种IE曾被视为肿瘤相关的难治性少见疾病，随患者多预后不良。直到2001年，有人发现IE患者体内存在电压门控钾离子通道抗体(voltage—ga—doi：i0．3969／j．issn．1006—296

6、3．2011．06．005tedpotassiumchannel，VGKC)，该类患者通常不作者单位：100050首都医科大学附属北京友谊医院神经内科伴肿瘤，临床过程也是可逆的，这打破了传统“边缘通讯作者：王佳伟，Email：wangjw2000@yahoo．corn．oil性脑炎”的概念。之后，日本学者报道了数例非疱中国神经免疫学和神经病学杂盍2011—星11月第18鲞笠塑!垦：!!!!!：!：疹性急性IE病例，其中有些病例可在边缘系统的髓、造血干细胞或实体器官移植后免疫抑制患者存前脑部分发现N一甲基一M一天冬氨酸谷氨酸盐(NM—在发生人类疱疹病毒6型(humanherpes

7、virus一6，DA)受体亚单位NR2B的自身抗体，由此提出了HHV一6)、EB病毒(Epstein—Barrvirus，EBV)或水自身抗体介导的急性可逆性IE(autoantibody—痘一带状疱疹病毒(varicella—zostervirus，VZV)感mediatedacutereversibleIE，AMED—ARIE)的概染相关性IE的风险，这些IE统称为移植后急性念1。随后一些学者陆续发现了其他几种胞膜抗IE(post—transplantacutelimbicencepha