人卫第九版外科总论 普外科课件 胸部损伤.ppt

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1、作者:肖颖彬单位:陆军军医大学新桥医院第二十四章胸部损伤第一节胸部损伤概论第二节肋骨骨折第三节气胸第四节血胸第五节创伤性窒息第七节心脏损伤第八节膈肌损伤第六节肺损伤重点难点熟悉了解掌握气胸的概念、分类和处理原则肋骨骨折的分类及处理原则血胸的概念及处理原则胸部损伤的紧急处理原则连枷胸、气胸、纵隔扑动、血胸、急症室开胸的概念电视胸腔镜在胸部损伤、脓胸治疗中的应用概论第一节1.胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位2.正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回

2、流，导致呼吸循环功能障碍外科学（第9版）一、胸部损伤概论胸部解剖结构（一）根据暴力性质1.钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2.穿透伤：火器或锐器暴力所致外科学（第9版）二、分类（二）根据严重程度1.快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2.早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等3.潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等1.维持呼吸道通畅2.给氧，控制外出血3.补充血容量，镇痛4.固定长骨骨折5.保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6.快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2

3、）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理外科学（第9版）三、紧急处理1.急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物2.急诊室开胸手术：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞（二）院内急诊处理外科学（第9版）急诊开胸手术肋骨骨折第二节1.直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2.间接暴力骨折端向外3.第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重

4、合并伤多4.第4~7肋骨易骨折5.第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6.多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7.老年人易骨折8.病理性骨折外科学（第9版）一、肋骨骨折特点1.局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧2.呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染3.胸壁畸形、骨摩擦音4.血胸、气胸、皮下气肿或咯血5.迟发性血胸或血气胸6.连枷胸：反常呼吸运动7.X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不能显示外科学（第9版）二、肋骨骨折临床表现肋骨骨折X线图1.有效镇痛（1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂（2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗①硬

5、膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛2.肺部物理治疗3.早期活动（一）肋骨骨折处理原则外科学（第9版）三、肋骨骨折治疗采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓（二）闭合性单处肋骨骨折外科学（第9版）（二）闭合性多根多处肋骨骨折1.有效镇痛和呼吸管理2.常规手术或电视胸腔镜下固定肋骨（三）开放性肋骨骨折1.胸壁伤口需彻底清创2.固定肋骨断端肋骨骨折固定三、肋骨骨折治疗外科学（第9版）Judet固定架肋骨固定术克氏针肋骨内固定术钢板肋骨内固定术气胸第三节（一）定义胸膜腔内积气称为气胸外科学（第9版）一、气胸概述（二）气体来源1.胸壁伤口2.胸腔内含气器官组织（肺、气管、支气管、食管）（三）气胸分

6、类1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸外科学（第9版）二、闭合性气胸（一）特点1.胸膜腔与外界大气不通2.胸腔内压力低于大气压3.积气量决定肺组织萎陷程度（二）临床表现1.轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难2.胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音降低（三）诊断典型表现＋Ｘ线检查闭合性气胸Ｘ线表现外科学（第9版）（四）处理1.气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收2.大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀二、闭合性气胸外科学（第9版）二、开放性气胸（一）定义外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼

7、吸自由进出胸膜腔（二）病理生理变化1.肺萎陷，健肺受压2.纵隔扑动3.胸腔污染，引起后期感染外科学（第9版）外科学（第9版）二、开放性气胸（三）临床表现及诊断明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮性伤口气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克Ｘ线：伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧外科学（第9版）（四）急救处理要点立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅