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1、2月份业务学习时间：2013.2.主讲人：李传霞题目：PICC置管的护理技术及应用一.ＰＩＣＣ置管方法 1.物品准备 皮尺、止血带、无菌手套、ＰＩＣＣ导管包(德国贝朗公司生产)、棉签、碘伏、生理盐水、5ｍＬ、20ｍＬ注射器各1付、敷贴1张、弹力绷带1个等。2.穿刺部位及血管选择 首选鹰嘴上4ｃｍ～6ｃｍ贵要静脉,次为肘正中静脉、头静脉。3.操作步骤 ①测量置管长度:嘱病人平卧,上臂外展90°,测量穿刺点到胸锁关节下第2或第3肋间的长度即为置入的长度。②建立无菌区,打开ＰＩＣＣ导管包,用生理盐水预冲导管与连接器,消毒穿刺部位,范围以穿刺点为中心,直径20
2、ｃｍ,消毒3遍。③穿刺与置管:穿刺回血后将可撕裂鞘一起向前送,直到可撕裂鞘很好地处于血管内,沿可撕裂鞘送入导管;嘱病人头偏向穿刺侧,以防导管进入颈内静脉,将导管推送至预定位置,拉出导丝,用注射器连接导管尾端抽回血,见回血后用足够量的生理盐水冲洗管腔,导管尾端接正压接头,固定导管。③常规Ｘ线检查确定导管头端的位置,记录术中情况和导管置入的长度。二.护理措施1.心理护理:置管前向患者解释中心静脉置管的目的,告知置管过程中配合要点及可能出现的并发症及留置时间等,取得患者理解与合作。置管后告知患者在翻身活动时注意保护置管,避免过度牵拉将置管拽出,对于意识不清的
3、患者应加强看护,必要时给予双上肢约束,防止自行拔管。2.病情观察:置管后24h内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛、硬结,如发现患者局部渗血较多,可用冰袋加压冷敷3～5min,一般多可止血,同时注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及生命体征,判断有无出血、气胸、血胸等并发症。3.局部皮肤的护理:按中心静脉导管护理常规护理。每日更换穿刺部位的敷料,观察局部有无疼痛、肿胀、发红等感染迹象,操作中严格执行无菌原则。每周更换敷贴2次,如有渗血、渗液、敷贴脱落应及时更换,消毒穿刺点及周围皮肤用碘伏棉球,由穿刺点向外旋转消毒,同时注意导管外露部分的消毒,使用3M敷
4、贴覆盖穿刺点可延长更换敷料的间隔时间。4.预防导管栓塞,保持导管通畅:导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗遇到的一个重要问题,常常因此而需要换管或重新穿刺,一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成和药物沉积。预防堵塞的方法是输液结束后,使用稀释的肝素钠盐水脉冲式正压封管。输注生物制品、脂肪乳、粘稠度大的药物应用生理盐水冲管后再封管,对于输液速度过慢的患者每隔4～6h用生理盐水冲管1次。如是血栓堵塞导管,用负压技术溶栓方法,严禁强行推注,以免导管发生破裂或将血凝块推入血管。5.妥善固定防止导管移位:长期化疗患者可将导管出皮肤的出口处用丝线缝合双道结扎
5、固定在皮肤上。更换敷贴时,应顺应导管穿刺方向,撕揭动作轻柔,并以无菌棉签按压固定穿刺点导管,以免导管送入或滑出血管,当发现导管外移时,切不可将外露部分重新送入,应用注射器抽回血,以确认导管是否在血管内,一般多能经重新固定,继续维持治疗。如确定已滑出血管外应立即拔出导管,必要时重新置管,若发现导管自行进入体内,应按无菌操作要求退出相应长度并妥善固定。6.预防空气栓塞:静脉空气栓塞极少见,却是最严重的并发症,一旦输液装置脱落空气,将随着患者的呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果,因此护士应加强巡视,及时更换液体,应用肝素帽及三通接头时要衔接牢固。7.
6、预防感染:肿瘤患者免疫力低下,加之多程化疗,骨髓功能受抑制,白细胞降低,抵抗力下降,应尽量避免去公共场所,必要时要戴口罩,保持病室空气新鲜,每周空气消毒2次,保持床铺清洁、干燥,尽量减少陪护及探视人员,每日紫外线消毒病室2次。 8、置管后导管的维护：① 置管后详细记录使用PICC导管的名称、长度、置管过程、患者情况及测量臂围(肘窝以上4横指处测量臂围),术后健康教育内容是否完善。② 置管后24h内观察穿刺局部有无出血和渗血,疼痛等症状,如有出、渗血及时更换敷料并纪录。③规范操作更换PICC敷料(透明敷贴、无菌纱布)方法,避免揭撕贴膜时拉出导管。首次更换
7、敷料于24h后,以后每周更换透明敷料2～3次。严格无菌操作及消毒方法,穿刺点旁1cm范围内不要用酒精消毒。每次更换贴膜需用碘伏消毒体外导管,可有效防止穿刺点的红肿感染。④ 冲管方法:每次使用前先用0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管(冲管手法用大鱼际推注射器),再接药液。每次输液完毕及化疗间歇期的每周,用20ml的注射器抽吸20ml的0.9%氯化钠溶液以脉冲式冲管,最后肝素盐水10ml正压封管。(肺癌患者的血液呈高凝状态)⑤ 封管药液的配制:肝素12500U加入100ml0.9%氯化钠溶液中,抽取10ml封管,1次/d,有出血倾向的患者可以用0.9%氯
8、化钠溶液10ml,3次/d。导管的输液端接可来福G2000正压接头,可来福G2000正压接头处
