患了胆结石不一定都要切胆囊-论文.pdf

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1、主_堡』羞一竺堡堡一本刊关注1~,-jII_B结石口文／张宗明一求医经历■四种情况应考虑切胆囊李女士今年54岁，l0年前因胆结石、患了胆结石是否需要切除胆囊，这是患胆囊炎急性发作，急诊切除了胆囊。此后，者最关心的一个问题。事实上，胆囊结石是李女士虽然不再有胆囊炎发作时那么痛了，否一定要手术治疗，目前尚无统一标准。我但右侧腹部一直不舒服，有腹胀、打嗝、消们的临床经验是，有下述情况之一者应积极化不良等症状。近一年来，李女士腹胀症状考虑手术治疗。加重，到医院检查发现是肝内胆管结石。针1．曾有典型的胆绞痛发作，如高烧、剧对李女士的情况，有的医生建议手术，有的烈腹痛等。建议保守治疗

2、。2．结石直径小于1厘米或大于2厘米。其实，对于李女士来说，主要危害是结3．B超脂餐试验或口服胆囊造影，显示石阻塞胆管会引起急性化脓性胆管炎，应进胆囊功能差。一步完善检查，了解肝内胆管结石的位置、4．伴发胆管炎或胰腺炎。大小、多少等。如果确实需要手术治疗，手术的原则是取净结石、去除病灶、解除狭窄、一胆囊切除术是最佳选择通畅引流，但不能靠单纯胆道探查、经内镜胆道取石解决问题。因为肝内胆管结石通常有开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种难以通过内镜取出，更难以取净，而且不能方法。目前，腹腔镜胆囊切除术已取代传统解除肝内胆管结石赖以生存的胆管狭窄，况开腹手术，成为治疗胆囊结石的首选手

3、术方且经内镜取石通常需要切开胆总管下端的括法。但胆囊炎、胆结石急性发作需要急诊手约肌，从而埋下术后反复发作性反流性胆管术时，一般只能选择开腹手术。炎的隐患。如果是单纯肝内胆管结石，不存临床上28％～60％的胆囊结石患者没有在明显的肝内胆管狭窄、扩张，可以动态观任何症状，称为无症状胆囊结石。对这类病察随访，必要时给予消炎、利胆保守治疗。人是否需要行预防性胆囊切除术，取决于病12中华养生保健2013年12期12月1日出版人的自然病程中是否出现严重并发症，如胆绞痛、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆■胆囊切除后还会长结石源性胰腺炎、继发性胆总管结石等，以及胆囊癌的发生几率。如出现

4、上述严重并发症或在未切除胆囊的胆总管结石病例中，结胆囊癌发生几率大，宜考虑切除胆囊，否则石多由胆囊排出而来，其结石的性质多为胆定期随访即可。固醇结石，称为继发性胆总管结石；而切除胆囊炎与胆囊结石往往相互影响，90％胆囊的胆总管结石病例中，其结石的性质多以上的胆囊炎由胆囊结石引起，而胆囊结石为胆色素结石，称为原发性胆总管结石。至又进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎。两者常于胆囊切除后为何会发生原发性胆总管结石，为并发，但不是同一种病。急性胆囊炎，病通常可以用流体力学理论解释。情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、输液、切除了胆囊，也就失去了胆囊对胆总管消炎等方法治疗，待病情缓解后再择

5、期手术；内流体压力的缓冲作用，导致胆总管内压力如病情无缓解，或者已诊断为化脓性或坏疽增高，久而久之造成代偿性胆总管扩张，从穿孔性胆囊炎，需尽早手术治疗，并在发病而使胆总管内的胆流速度变慢，并发生漩涡后72小时内手术为宜。或涡流，后者是形成胆总管结石的重要原因。但这种情况并不多见，绝大多数胆囊切除术_四类人可尝试保胆取石后的病人不会长胆总管结石，即使确实发生了胆总管结石，也可以通过内镜行胆道取石，随着内镜技术的广泛应用，使医生可以必要时行腹腔镜或开腹胆道取石。通过内镜了解胆囊腔内的全貌，并可通过内有些患者担心切了胆囊后还可能发生胆镜将胆囊内的结石完全取净。但目前保胆取管结石

6、，如果不手术，是否会进一步发展为石手术尚未在业内达成广泛共识，国内多数肝脏结石?其实，这种担心是不必要的。大医院不提倡该术式。需要强调的是，并不胆总管结石与肝内胆管结石是两种不同是所有胆囊结石都适合保胆取石。因为仅取的疾病。胆囊切除术后即使发生了胆总管结出结石、保留胆囊，并未去除胆囊再生结石石，也并不意味着一定会进一步发展为肝内的局部环境和诱发因素，导致复发胆囊结石胆管结石。肝内胆管结石多发生在生活水平发病率较高。我们的体会是，在下述情况下和卫生条件相对低下的地区和人群，通常认可尝试保胆取石。为与胆道蛔虫症、胆道感染、胆道狭窄或畸1．无典型胆绞痛发作症状。形有关。而胆囊结

7、石多发生在生活水平相对2．胆囊收缩功能良好，B超脂餐试验或较高的地区和人群，通常认为与肥胖、饮食口服胆囊造影显示胆囊收缩1／3以上。习惯、遗传等因素造成胆汁中的胆固醇过饱3．B超检查显示胆囊黏膜光滑、胆囊内和有关，这与肝内胆管结石的成因有很大区透声良好。别。4．非充满型胆囊结石。中华养生保健2013；F12期12,q1日出版l3