巴塞罗那分期挑战下的中国肝癌治疗-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatohiliarySurgery，Vol，22，No．4，Aug．2014241·述评·巴塞罗那分期挑战下的中国肝癌治疗王征，周俭【关键词】肝癌；治疗；分期【中图分类号】R735．7【文献标识码】C【文章编号】1006-4761(2014)04-0241-02在众多的肝癌分期标准中，巴塞罗那分期是目术界讨论的热点。我中心提出了“上海复旦标前国外肝癌学术界认可度较高的一个分期方法，已准”【2J，即单发肿瘤直径≤9cm；或多发肿瘤≤3个，分别于2001年和2005年被欧洲肝病研究协会(Eu．且最大肿瘤直径≤5cm，全部肿瘤直径

2、总和≤9cm，ropeanAssociationforStudyoftheLiver，EASL)和美无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移，经“2011中国肝病研究协会(AmericanAssociationfortheStudy国肝移植注册年度科学报告”证实，符合“上海复旦ofLiverDiseases，AASLD)认可接受。巴塞罗那分期标准”患者(／Z=3401)的5年生存率(69．9％)与“米最主要的特点是在充分考虑了患者的一般身体状兰标准”(n=2675，72．4％)接近。“上海复旦标准”况、肿瘤情况及肝功能情况基础上，依据循证医学的既扩大了肝癌肝移植适应证的范围，叉未降低术后原则选

3、择合适的治疗方案，同时能够判断预后，所以总体生存率及无瘤生存率，可能较“米兰标准”更符巴塞罗那分期更多的是一种治疗策略的选择和循证合中国国情。医学理念的贯彻。其次，对于肝癌合并门静脉癌栓的治疗，巴塞罗但与国外(主要是丙型肝炎相关肝癌)不同，我那分期仅建议行索拉非尼治疗，这在中国的现实国国主要是乙型肝炎相关肝癌，且国家的经济水平限情下显然是无法令人接受的。我中心首创的“肝癌制了昂贵治疗的普及，故国外的指南如巴塞罗那分切除、门静脉取栓、化疗泵植入+术后门静脉肝素冲期并不完全适合我国的实践现状。洗、持续灌注化疗+经肝动脉化疗栓塞”等以外科首先，在巴塞罗那分期中肝癌手术切除及肝脏为主的综合序贯治

4、疗技术；明显提高了肝癌合并门移植的手术指征局限于狭小的范围，仅有单发的及静脉癌栓患者的生存率，降低了术后转移复发率，其符合“米兰标准”的肝癌患者可考虑手术治疗，事实术后1、3、5年生存率为76．8％、39．3％、26．8％，显著高于美日欧香港等多中心研究报道(1、3、5年生上使部分可能获得手术根治的患者失去了长期生存的机会。近期周伟平教授完成的一项临床随机对照存率为38％一45％、17％一20％、10％一13％)。已研究表明⋯，对于巴塞罗那分期B期的患者，手术成为国内肝癌合并门静脉癌栓的首选治疗模式。再次，巴塞罗那分期完全否认了放射治疗在肝切除较介入栓塞治疗能明显延长患者的生存。该研癌治

5、疗中的作用。目前，肝癌放射生物学观念的改究纳入了173患者，其中88例行手术切除，85例行变已为肝癌放射治疗的开展奠定了理论基础。三维介入栓塞治疗，两组患者的中位生存时间分别为41适形放疗、调强适形放疗、TOMO、重离子等新技术个月和14个月，接受手术切除的患者肝癌相关死亡的应用，进一步提高了肝癌行放射治疗的疗效，尤其风险降低了56．6％。该研究用强有力的循证医学适用于肝癌术后肾上腺(放疗后2年存活率为依据挑战了巴塞罗那分期，证实巴塞罗那分期并不29．9％)、骨骼(放疗后骨转移引起的疼痛缓解率是板上钉钉、一成不变的，当新的有价值的证据出现72．7％～99．5％)、淋巴结(放疗后2年存活率

6、为后应该做出及时的调整和完善。同样的，对于肝癌11％一33％)、门静脉(放疗后癌栓的缓解率为45％肝移植适应证的“米兰标准”，标准的扩大一直是学～83％，1年存活率34．8％)等转移的病例。随着肿【作者单位1复旦大学附属中山医院肝外科、复旦大学肝癌研究所，瘤放射物理学、生物学的发展和放射治疗设备、方上海200032法、技术的改进，采用包括时间因素在内的四维定位【通讯作者】周俭。技术，能够更好地增加肿瘤区照射剂量，减少对正常242肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，Aug．2014肝脏组织、肺组织等的照

7、射范围，是今后放射治疗肝及新的循证医学证据的出现，将促使其不断完善、更癌的发展方向。新，最终进一步推动肝癌治疗的规范化、延长肝癌患另外，巴塞罗那分期仅仅依据患者的临床病理者的生命。因素判断患者的预后及选择治疗方案，在目前分子参考文献：1YinL，LiH，LiAJ，ela1．PartialhepateetomyVS．transeathelerarte—生物学的时代是远远不够的，不断完善的分子分期rialehemoembolizatio