高血压防治指南和合理用药

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1、高血压防治指南和合理用药同济大学附属肺科医院心肺血管分中心梁雨露博士、教授TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)美国有近5000万高血压患者34%27%29%10%控制率59%54%55%31%治疗率70%68%73%51%知晓率1999–2000II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80全国健康和营养检测调研比例美国

2、预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)6.1％24.7％30.2％约1.6亿18.8％2004年全国营养与健康综合调查≥18岁居民2.9％12.2％26.6％约9400万11.3％1991年全国抽样调查(>15岁)控制率服药率知晓率全国患者患病率我国高血压的控制率血压的测量诊所血压：标准测量方式24小时动态血压：使用国际标准的装置适应证：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；难治性高血压；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应

3、；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗高血压诊断标准收缩压舒张压诊所血压测量1409024小时动态血压12580家庭自测血压13585类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90中国高血压防治指南2004年修订版血压水平的定义和分类不同血压参数预测心血管死亡的价值ProspectiveStudiesColla

4、boration，meta-analysis61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。L

5、ancet2002;360:1903–13100+90-9980-8975-7970-74<70140-159120-139<120每千病人年冠心病死亡率160+NeatonJD,WentworthD.ArchInternMed.1992;152:56-64.DBP(mmHg)SBP(mmHg)211012999241714131312252525231724403735443881收缩压与冠心病关系最为密切MRFIT:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响血压与脑卒中的危险AdaptedfromHeandWhelton,JHyperten

6、s,1999.<112112-118-121-125-129-132-137-142-≥151<7171-76-79-81-84-86-89-92-≥98卒中相对风险MRFIT:收缩压与卒中风险mmHg0123456789SBPDBPSBPDBPTherelativeriskofstrokewas8.2forsystolicBPand4.4forDBP收缩血压与终末性肾病0123456<117117-123124-130131-140>140AdaptedfromHeandWhelton,JHypertens,1999.SBP(mmHg)MRFIT

7、:收缩压与终末期肾病风险ESRD相对风险JNC1以舒张压为主要诊断依据JNC3舒张压依然比收缩压重要JNC5收缩压与舒张压同样重要JNC7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素1977年1984年1993年2003年JNC指南的衍变看收缩压的重要性高血压患者危险分层其他危险因素和疾病正常血压正常血压高值I级高血压II级高血压III级高血压0危险因素±±＋＋＋＋＋＋1－2危险因素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋3危险因素或糖尿病或靶器官损害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋关联临床状况＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度

8、危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加危险分层的定义美国Framingham标准：10年内心血管疾病危险