关爱留守儿童调查问卷表.doc

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1、关爱留守儿童调查问卷表亲爱的朋友们:您好。这是一份关于留守儿童的调查问卷，您的意见相当宝贵，请根据自己的实际情况及感受如实填写。此问卷不记姓名，结果仅供学术研究使用，绝对保密。谢谢您的参与1.您的年龄处于[单选题]A.0—12岁B.13—18岁C.19—50岁D.50岁以上2.您知道什么是留守儿童吗[单选题]A．十分了解B.有点印象但不清楚C.不知道3.您认为留守儿童在重庆是不是很普遍[单选题]A.是B.不清楚C.不是4.您身边的人对该问题的关注度如何　[单选题]A.非常关心B.一般C.不清楚D.不关心5.您觉得留守

2、儿童所面临的最大困难有[多选题]A.经济条件差B.教育设施及水平落后C.亲情的缺失与淡泊D.隔代或亲戚的管理有疏忽6.您认为父母外出打工对孩子的身心发展影响[单选题]A.影响较大B.有一定影响C.没有影响7.您认为留守儿童对父母外出打工的态度是[单选题]A.希望外出B.不在乎C.不确定D.不希望8.您认为留守儿童的临时监护人能否很好的履行职责[单选题]A.能够很好履行B.能够履行C.不能履行D.不确定9.你认为留守儿童是不是容易养成不良习性[单选题]A.是B.不是C.不确定10.认为留守儿童过多会引发一些什么样的后果

3、[多选题]A.对当今经济建设发展不利B.影响身心健康C.社会治安问题突出D.就业形势严峻11.您是否愿意对关爱留守儿童付出行动[单选题]A.非常愿意B.还行C.没有时间D.不愿意12.您曾经有过参与关爱留守儿童这方面的活动吗[单选题]A.经常B.偶尔C.从不13.如果有一个留守儿童，您愿意接纳他在家度过几天[单选题]A.不愿意接纳B.一天C.三天D.以上全是14.　您认为政府在这方面发挥的作用如何[单选题]A.政府重视，发挥作用很大B.比较重视，发挥作用较大C.不大重视，作用不的D.不重视，根本发挥不了作用15.16

4、您有什么想对父母或监护人说的（留守儿童填）[填空题]16.您有什么建议或者想对留守儿童说[填空题]